Атеросклеротический кардиосклероз — опасная патология, которая развивается вследствие прогрессирования ишемической болезни и приводит к инфаркту миокарда. За счет того, что при ишемии снижается поступление крови к тканям главного органа, на внутренней его оболочке начинает частично образовываться рубцовая соединительная ткань, замещая собой эластичные мышечные волокна. В составе этой ткани слишком большое количество коллагена (белка, усиливающего её плотность), что мешает участку справляться с возложенным на него функционалом. При кардиосклерозе замещение волокон может быть очаговым или диффузным (рассеянным), вторую форму и называют атеросклеротическим (или диффузным) кардиосклерозом.

Осторожно! Заболевание чаще всего диагностируют у мужчин старшего и преклонного возраста.

Особенности и развитие патологического процесса

Популярная сегодня интернет-энциклопедия Википедия об атеросклеротическом кардиосклерозе отдельно не рассказывает, но вывод о природе патологии можно сделать уже из её названия. Как оно нам показывает, заболевание развивается по причине поражения коронарных артерий атеросклерозом, т. е. появления на их стенках холестериновых отложений (бляшек). По сути, атеростклеротическая бляшка состоит из соединительной ткани и смеси жиров, среди которых преобладает холестерин. Со временем эти скопления приводят к сужению просвета сосуда и ухудшению движения тока крови. Поражение стенок становится причиной искривления сосуда, что тоже неблагоприятно отражается на кровообращении.

Закупорка коронарных артерий приводит к хронической гипоксии сердечной мышцы и к ишемии, мышечные волокна погибают, а поврежденные участки покрываются рубцовой тканью. Миокард утрачивает способность к нормальному сокращению, что вызывает сердечную недостаточность. Патологии сердца сегодня являются самой распространенной причиной смерти в европейских странах.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Рассмотрев развитие патологического процесса, можно сделать вывод, что у атеросклеротического кардиосклероза, имеющего код по МКБ10 I25.1, причины те же самые, что и у классического атеросклероза.

И это правильно, поэтому врачи выделяют такие опасные факторы:

• нарушенный обмен веществ;
• возраст;
• несбалансированное питание, чрезмерное употребление в пищу животных жиров;
• малоподвижный образ жизни;
• некоторые хронические патологии (это заболевание может развиться на фоне артериальной гипертензии, болезней щитовидной железы, сахарного диабета);
• алкогольная зависимость;
• курение;
• стрессы.

Зная причины и устранив их, можно на раннем этапе избавиться от развития заболевания и не допустить опасных для жизни последствий.

Клинические признаки развития заболевания

Долгое время в клинической картине развития атеросклеротического кардиосклероза не отмечаются характерные признаки, все симптомы размыты и проявляются незначительно. Со временем пациента начинают беспокоить загрудинные боли разной интенсивности, отдающие под лопатку или в левую руку.

В основном признаки ИБС и атеросклеротического кардиосклероза достаточно схожи. Кроме характерных болей в числе основных проявлений можно назвать:

• одышку, которая возникает сначала после физических нагрузок, а затем в состоянии полного покоя и даже в положении лёжа;
• снижение работоспособности;
• общую слабость;
• отёки лёгких, ;
• повышенную тревожность.

Кроме того, данный патологический процесс протекает с нарушением ритма сердцебиения. Сначала приступы случаются редко, затем — чаще, со временем принимают постоянный характер. Отличительно для патологии и то, что имеют место инфаркты, развивающиеся повторно.

Внимание! Перечисленные симптомы должны стать поводом для полной диагностики и срочных мер терапии .

Диагностические процедуры, назначаемые при заболевании

Для диагностики заболевания, если отсутствуют дополнительные показания, пациенту назначается стандартный набор процедур. К ним относятся:

• лабораторные анализы, направленные на выявление уровня холестерина и возможных патологий, протекающих в организме;
• электрокардиограмма сердца (при подозрении на кардиосклероз атеросклеротический может понадобиться не только единоразовое снятие, а и суточный мониторинг);
• Эхо-КГ (эхокардиография), с помощью которой можно не только проверить сократительную способность сердечной мышцы, а и выяснить локализацию очагов патологии;
• УЗИ сердца;
• велоэргометрия, позволяющая оценить функциональные резервы органа;
• МРТ сердца.

В сложных ситуациях для диагностики атеросклеротического кардиосклероза могут быть назначены дополнительно: коронарография, вентрикулография, рентгенография и другие.

Какие применяются методы терапии

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится медикаментозным путём. Цель терапии устранить:

• гиперхолестеринемию;
• развившуюся сердечную недостаточность;
• нарушение ритма.

В число назначаемых препаратов входят: статины, сосудорасширяющие средства, антиаритмики, диуретики, витамины. В зависимости от выявленных хронических заболеваний назначаются и другие лекарства.

Очень хорошо при атеросклеротическом типе кардиосклероза помогает бальнеотерапия. Обязательным этапом является диета, направленная на уменьшение поступающего в организм холестерина, животных жиров, снижение соли.

Профилактика заболевания и прогнозы лечения

Прогноз выживания после атеросклеротического кардиосклероза и шанс полного выздоровления зависит от того, насколько обширно поражение, наличия сопутствующих патологий, адекватности назначенного курса терапии и соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Прогноз патологии в целом благоприятный, но чтобы его улучшить, нужна профилактика. Кроме диеты необходима умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Достаточно тяжелая патология, представляющая собой замещение клеток миокарда соединительными структурами, как последствие инфаркта миокарда - постинфарктный кардиосклероз. Данный патологический процесс существенно нарушает работу самого сердца и, как следствие, всего организма в целом.

Код по МКБ-10

Данное заболевание имеет свой код по мкб (в Международной классификации болезней). Это I25.1 – имеющие название «Атеросклеротическая болезнь сердца. Коронарная (ый) (артерии): атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».

Код по МКБ-10

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

Причины постинфарктного кардиосклероза

Как уже говорилось выше, патология обуславливается заменой некрозированных миокардиальных структур клетками соединительной ткани, что не может не привести к ухудшению сердечной деятельности. И причин, способных запустить подобный процесс несколько, но основная – это последствия перенесенного больным инфаркта миокарда.

Кардиологи выделяют данные патологические изменения в организме в отдельное заболевание, принадлежащее к группе ишемических болезней сердца. Обычно рассматриваемый диагноз появляется в карточку человека, перенесшего инфаркт, спустя два – четыре месяца после приступа. За этот время преимущественно завершается процесс рубцевания миокарда.

Ведь инфаркт – это очаговое отмирание клеток, которое должно быть восполнено организмом. В силу сложившихся обстоятельств замещение идет не аналогами клеток сердечной мышцы, а рубцово-соединительной тканью. Именно такое преобразование и приводит к рассматриваемому в данной статье недугу.

В зависимости от локализации и масштабности очагового поражения обуславливается и степень сердечной деятельности. Ведь «новые» ткани не имеют возможность сокращаться и не способны пропускать электрические импульсы.

Вследствие возникшей патологии наблюдается растяжение и деформация сердечных камер. В зависимости от локализации очагов, перерождение тканей может затронуть сердечные клапаны.

Еще одной из причин рассматриваемой патологии может стать миокардиодистрофия. Изменение сердечной мышцы, которое появилось в результате отклонения в ней от нормы обмена веществ, что приводит к нарушению кровообращения в результате снижения сократительной способности сердечной мышцы.

Привести к подобному недугу способна и травма. Но последние два случая, как катализаторы проблемы, встречаются гораздо реже.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Клиническая форма проявления данного недуга напрямую зависит от места образования некротических очагов и, соответственно, рубцов. То есть чем масштабнее рубцевание, тем тяжелее симптоматийные проявления.

Симптомы достаточно разноплановы, но основной – это сердечная недостаточность. Так же больной способен ощущать подобный дискомфорт:

• Аритмия – сбой ритмичной работы органа.
• Прогрессирующая одышка.
• Уменьшение стойкости к физическим нагрузкам.
• Тахикардия – учащение ритма.
• Ортопноэ – проблемы с дыханием в положении лежа.
• Возможно появление ночных приступов сердечной астмы. Спусти 5 – 20 минут после того как больной сменит положение тела, на вертикальное (стоя, сидя), дыхание восстанавливается и человек приходит «в себя». Если этого не сделать, то на фоне артериальной гипертензии, являющейся сопутствующим элементом патологии, вполне обоснованно может произойти онтогенез - отек легких. Или как его еще называют острая левожелудочковая недостаточность.
• Приступы спонтанной стенокардии, при этом боль может и не сопровождать данный приступ. Данный факт может проявиться на фоне нарушения коронарного кровообращения.
• При поражении правого желудочка, может появиться отечность нижних конечностей.
• Способно просматриваться увеличение венозных путей в области шеи.
• Гидроторакс – скопление транссудата (жидкости не воспалительного происхождения) в плевральной полости.
• Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.
• Гидроперикард – водянка сердечной сорочки.
• Гепатомегалия - застой крови в сосудах печени.

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз

Крупноочаговый тип патологии – это наиболее тяжелая форма заболевания, приводящая к серьезным нарушениям в работе пораженного органа, да и всего организма в целом.

В данном случае миокардичекские клетки частично или полностью заменяются соединительными тканями. Крупные участки замещенной ткани значительно снижают работоспособность человеческого насоса, в том числе данные изменения способны затрагивать и систему клапанов, что только усугубляет создавшуюся ситуацию. При такой клинической картине необходимо своевременное, достаточно глубокое обследование пациента, которому впоследствии придется быть очень внимательным к своему здоровью.

К основной симптоматике крупноочаговой патологии относят:

• Появление дыхательного дискомфорта.
• Сбои в нормальном ритме сокращений.
• Проявление болевой симптоматики в загрудинной области.
• Повышенная утомляемость.
• Возможны достаточно ощутимые отеки нижних и верхних конечностей, а в редких случаях и полностью всего тела.

Обозначиться с причинами именно этой разновидности недуга достаточно сложно, особенно если источником является заболевание, перенесенное относительно давно. Медики обозначают только некоторые:

• Болезни инфекционного и/или вирусного характера.
• Острые аллергические реакции организма, на какой – либо внешний раздражитель.

Атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз

Данный вид рассматриваемой патологии обуславливается прогрессированием ишемической болезни сердца путем замещения миокардических клеток на соединительные, вследствие атеросклеротического нарушения коронарных артерий.

Если говорить проще, то на фоне длительной нехватки кислорода и питательных веществ, которые испытывает сердце, происходит активизация деления соединительных клеток между кардиомиоцитами (мышечными клетками сердца), что и ведет к развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса.

Нехватка же кислорода происходит за счет аккумулирования холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов, что и приводит к уменьшению или полной закупорке проходного сечения кровотока.

Даже если полной закупорки просвета не наступает, количество поступающей к органу крови снижается, а, следовательно, идет недополучение клетками кислорода. Особенно данная нехватка ощущается сердечными мышцами даже при незначительной нагрузке.

У людей получающих большие физические нагрузки, но имеющие атеросклеротические проблемы с сосудами, постинфарктный кардиосклероз проявляется и прогрессирует гораздо активнее.

В свою очередь к уменьшению просвета коронарных сосудов может привести:

• Сбой в липидном обмене приводит к росту уровня холестерина в плазме, что и ускоряет развития склеротических процессов.
• Хронически высокое артериальное давление. Гипертония увеличивает скорость кровотока, что провоцирует кровяные микровихри. Данный факт создает дополнительные условия для оседания холестериновых бляшек.
• Пристрастие к никотину. Он, при попадании в организм, провоцирует спазмирование капилляров, что временно ухудшает кровоток и, следовательно, снабжение систем и органов кислородом. При этом у хронических курильщиков повышен уровень холестерина в крови.
• Генетическая предрасположенность.
• Избыточные килограммы добавляют нагрузку, что и увеличивает вероятность развития ишемии.
• Постоянные стрессы активизируют работу надпочечников, что и ведет к увеличению уровня гормонов в крови.

В данной ситуации процесс развития рассматриваемой болезни протекает размеренно с небольшой скоростью. Первично поражению подвергается левый желудочек, так как именно на него ложится наибольшая нагрузка, и при кислородном голодании именно он страдает наиболее.

Какое – то время патология не проявляет себя. Дискомфорт человек начинает чувствовать тогда, когда уже практически вся мышечная ткань испещрена вкраплениями клеток соединительной ткани.

Анализируя механизм развития болезни, можно сделать вывод, что она диагностируется у людей, чей возраст перевалил сорокалетний рубеж.

Нижний постинфарктный кардиосклероз

В силу своего анатомического строения в нижней области сердца располагается правый желудочек. Его «обслуживает» малый круг кровообращения. Это название он получил в связи с тем, что циркулирующая кровь захватывает только легочные ткани и само сердце, не питая другие органы человека.

В малом круге течет только венозная кровь. Благодаря всем этим факторам, данная область человеческого мотора наименьше поддается воздействию негативных факторов, которые и приводят к рассматриваемому в данной статье заболеванию.

Осложнения постинфарктного кардиосклероза

Как последствие развивающегося постинфарктного кардиосклероза в дальнейшем могут развиться и другие недуги:

• Мерцательная аритмия.
• Развитие аневризмы левого желудочка, перешедшей в хроническое состояние.
• Разноплановые блокады: предсердно - желудочковая.
• Повышается вероятность возникновения различных тромбозов, тромбоэмболических проявлений.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
• Желудочковая экстрасистолия.
• Полная атриовентрикулярная блокада.
• Синдром слабости синусового узла.
• Тампонада перикардиальной полости.
• В особо тяжелых случаях возможен разрыв аневризмы и, как результат, - смерть пациента.

При этом снижается качество жизни пациента:

• Усиливается отдышка.
• Снижается работоспособность и переносимость нагрузок.
• Просматриваются нарушения сердечных сокращений.
• Появляются срывы ритма.
• Обычно можно наблюдать фибрилляцию желудочков и предсердий.

В случае развития заболевания атеросклеротического характера, побочная симптоматика способна затрагивать и внесердечные области тела пострадавшего.

• Нарушение чувствительности в конечностях. Особенно страдают стопы и фаланги пальцев.
• Синдром холодных конечностей.
• Способна развиваться атрофия.
• Патологическими нарушениями может быть затронута сосудистая система головного мозга, глаз и других участков.

Внезапная смерть при постинфарктном кардиосклерозе

Как не прискорбно это звучит, но человек, страдающий рассматриваемым заболеванием, имеет высокий риск возникновения асистолии (прекращение биоэлектрической активности, влекущее за собой остановку сердца), и как следствие, наступление внезапной клинической смерти. Поэтому родственника данного больного должны быть готовы к такому исходу, особенно если процесс достаточно запущен.

Еще одной причиной, влекущей за собой внезапно наступающий летальный исход, и являющейся последствием постинфарктного кардиосклероза считается обострение патологии и развитие кардиогенного шока. Именно он, при не своевременно оказанной помощи (а в ряде случаев и с ней) становится отправной точкой наступления смерти.

Спровоцировать летальность способна и фибрилляция желудочков сердца, то есть разрозненное и разнонаправленное сокращение отдельных пучков волокон миокарда.

Исходя из вышесказанного, следует понимать, что человеку, которому поставлен рассматриваемый диагноз, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, регулярно контролируя свое артериальное давление, частоту сердечных сокращений и их ритмичность, регулярно посещать лечащего врача – кардиолога. Только так существует возможность снизить риск наступления внезапной смерти.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

• В случае подозрения на заболевание сердца, в том числе и рассматриваемое в данной статье, кардиолог назначает пациенту ряд исследований:
• Анализ анамнеза больного.
• Физикальный осмотр доктором.
• Старается установить, имеется ли у больного аритмия, и насколько она устойчива.
• Проведение электрокардиографии. Данный метод достаточно информативен и может «сказать» квалифицированному специалисту достаточно много.
• Ультразвуковое обследование сердца.
• Назначение ритмокардиографии - дополнительное не инвазивное электрофизиологическое исследование сердца, при помощи которого доктор получает запись вариабельности ритма перекачивающего кровь органа.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца – радионуклидное томографическое исследование, позволяющее находить локализацию гипоперфузионных очагов.
• Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских лучей и контрастной жидкости.
• Проведение эхокардиограммы – одна из методик ультразвукового исследования, направленная на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
• Установление частоты проявлений сердечной недостаточности.
• Рентгенография позволяет определить изменение размерных параметров исследуемого биологического механизма. В основном данный факт выявляется за счет левой половины.
• Чтобы диагностировать либо исключить переходящую ишемию, в ряде случаев человеку приходится пройти нагрузочные пробы – тесты.
• Врач – кардиолог, если лечебное учреждение имеет такое оборудование, может назначить холтеровское мониторирование, позволяющее провести суточное наблюдение за сердцем больного.
• Проведение вентрикулографии. Это более узконаправленное обследование, рентгенологический метод оценивания камер сердца, при котором вводится контрастное вещество. При этом изображение контрастированного желудочка записывается на специальную кинопленку или другое регистрирующее устройство.

Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ

ЭКГ или как это расшифровывается - электрокардиография. Данная методика медицинского обследования, направленная на анализ биоэлектрической активности волокон миокарда. Электроимпульс, возникнув в синусовом узле, проходит, благодаря определенному уровню проводимости, по волокнам. Параллельно с проходом импульсного сигнала наблюдается сокращение кардиомиоцитов.

При проведении электрокардиографии, благодаря специальным чувствительным электродам и записывающему устройству, проходит регистрация направленности движущегося импульса. Благодаря этому специалист может получить клиническую картину работы отдельных структур сердечного комплекса.

Опытный кардиолог, имея ЭКГ больного, способен получить оценку основных параметров работы:

• Уровень автоматизма. Возможности различных отделов человеческого насоса самостоятельно вырабатывать импульс необходимой частоты, который возбуждающе действует на волокна миокарда. Происходит оценка экстрасистолии.
• Степень проводимости – возможности кардиоволокон проводить подаваемый сигнал от места его возникновения до сокращающегося миокарда - кардиомиоцитов. Появляется возможность увидеть, существует ли отставание в сократительной активности того или иного клапана и группы мышц. Обычно рассогласование в их работе возникает как раз при нарушении проводимости.
• Оценка уровня возбудимости под воздействием созданного биоэлектрического импульса. При здоровом состоянии под влиянием данного раздражения проходит сокращение определенной группы мышц.

Сама процедура безболезненная и занимает немного времени. С учетом всей подготовки на это уйдет 10 – 15 минут. При этом кардиолог получает быстрый, достаточно информативный, результат. Следует так же отметить, что сама процедура не дорогая, что делает ее доступной для широких масс населения, включая и малообеспеченных.

К подготовительным мероприятиям относят:

• Пациенту необходимо оголить торс, запястья на руках и ногах.
• Данные места медицинским работником, проводящим процедуру, смачиваются водой (либо мыльным раствором). После этого улучшается прохождение импульса и, соответственно уровень его восприятия электроприбором.
• На лодыжку, запястья и грудную клетку накладываются защипы и присоски, которые и будут ловить необходимые сигналы.

При этом существует принятые требования, выполнение которых необходимо четко контролировать:

• На левое запястье прикрепляется электрод желтого цвета.
• На правое – красного оттенка.
• На левую лодыжку накладывают зеленый электрод.
• На правую – черный.
• На грудную клетку в область сердца накладываются специальные присоску. В большинстве случаев их должно быть шесть.

После получения диаграмм, врач – кардиолог оценивает:

• Высоту вольтажа зубчиков показателя QRS (сбой сократимости желудочков).
• Уровень смещения критерия S – T. Вероятность снижения их ниже изолинии нормы.
• Оценка пиков Т: анализируется степень снижения от нормы, в том числе и переход в отрицательные значения.
• Рассматриваются разновидности тахикардии разной частоты. Оценивается трепетание или мерцание предсердий.
• Наличие блокад. Оценка сбоев проводящей способности проводящего пучка кардиотканей.

Расшифровывать электрокардиограмму должен квалифицированный специалист, который, по различного рода отклонениям от нормы, в состоянии сложить всю клиническую картину заболевания, локализовав при этом очаг патологии и выведя правильный диагноз.

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая то, что данная патология относится к достаточно сложным проявлениям и в силу той ответственной функции, которую данный орган выполняет для организма, терапия купирования данной проблемы должна обязательно носить комплексный характер.

Это немедикаментозные и медикаментозные методики, при необходимости, лечение хирургическим путем. Только своевременным и полномасштабным лечением можно добиться положительного разрешения проблемы с ишемической болезнью.

Если патология еще не сильно запущена, то путем медикаментозной коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образующиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и так далее), вполне возможно излечить заболевание (если оно находится в зачаточном состоянии) или существенно поддержат нормальный метаболизм и функционирование.

Следует так же отметить, что самолечение при данной клинической картине абсолютно недопустимо. Назначать медикаментозные средства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больному можно принести еще больше вреда, усугубив ситуацию. При этом можно получить уже необратимые процессы. Поэтому даже лечащий врач – кардиолог, прежде чем назначать терапию, должен абсолютно быть уверен в правильности поставленного диагноза.

При атеросклеротической форме рассматриваемого недуга используется группа медикаментов, позволяющих бороться с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

• Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милайф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагнил и другие.
• Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулип и другие.
• Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апекстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболическое средство глицин достаточно неплохо воспринимается организмом. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим препарата.

Лекарственное средство вводится двумя способами – под язык (сублингвально) или располагается между верхней губой и десной (трансбуккально) до полного рассасывания.

Препарат назначается дозировкой в зависимости от возраста больного:

Малышам, которым еще не исполнилось трех лет – по половине таблетки (50 мл) два – три раза на протяжении дня. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. Далее, на протяжении семи – десяти суток по половине таблетки один раз в сутки.

Деткам, которым уже есть три года и взрослым пациентам назначается по целой таблетке два – три раза на протяжении суток. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. При терапевтической необходимости лечебный курс продляют до месяца, затем месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гиполипидемическое средство гемфиброзил приписывается лечащим врачом внутрь за полчаса до приема пищи. Рекомендованная дозировка составляет по 0,6 г дважды в сутки (в утреннее и вечернее время) либо 0,9 г одноразово в сутки (в вечернее время). Таблетку раскусывать не следует. Максимально допустимая дозировка – 1,5 г. Продолжительность лечения – полтора месяца, а при необходимости и больше.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмам больного составляющих гемфиброзила, а так же период беременности и кормления грудью.

Гиполипидемическое средство флувастатин вводится независимо от приема пищи, целиком, не разжевывая, совместно с небольшим количеством воды. Рекомендуется применять в вечернее время, либо непосредственно перед сном.

Стартовая дозировка подбирается индивидуально – от 40 до 80 мг суточных и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта. При легкой стадии нарушения допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: острые недуги, затрагивающие печень, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальную непереносимость составляющих препарата, период беременности, лактации (у женщин) и детский возраст, так как абсолютная безопасность препарата не доказана.

Используются так же ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф блокаторы): оливин, нормапресс, инворил, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандил, эналакор, миоприл и другие.

АПФ блокатор эналаприл принимают независимо от еды. При монотерапии стартовая доза составляет одноразово по 5 мг суточных. Если терапевтический эффект не наблюдается, спустя неделю – две ее можно увеличить до 10 мг. Прием препарата должен проводиться под постоянным мониторингом специалиста.

При нормальной переносимости, и при необходимости, дозировка может быть повышена до 40 мг суточных, разнесенных на один – два приема на протяжении суток.

Максимально допустимое суточное количество - 40 мг.

При совместном назначении с диуретиком, прием второго необходимо прекратить за пару суток до ввода эналаприла.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности к его составляющим, при беременности и лактации.

В комплексную терапию вводят и диуретики : фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимается натощак, не пережевывая. Максимально допустимое суточное количество для взрослых пациентов составляет 1,5 г. Стартовая дозировка определяется из расчета 1 – 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующий прием препарата не допустим ранее, чем через шесть часов после первоначального ввода.

Отечные показатели при хронической сердечной недостаточности купируются дозировкой от 20 до 80 мг суточных, разбитых на два – три ввода (для взрослого пациента).

Противопоказанием к применению могут быть такие болезни: острая почечная и/или печеночная дисфункция, коматозное или предкоматозное состояние, нарушение водно - электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность и лактация.

Чтобы активизировать и привести к норме сердечные сокращения, зачастую принимаются такие препараты как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланикор или дигоксин.

Кардиотоническое средство, сердечный гликозид, дигоксин назначается стартовым количеством до 250 мкг суточных (пациентам, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг суточных (пациентам, чей вес превышает 85 кг).

Для пожилых больных данное количество снижается до 6,25 - 12,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется ввод дигоксина при наличии в анамнезе человека таких заболеваний как гликозидная интоксикация, AV блокада второй степени или полной блокаде, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а так же при повышенной чувствительности к лекарству.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, консилиумом назначается хирургическое лечение. Спектр проводимых операций достаточно широк:

• Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющих нормализовать объемы проходящей крови.
• Шунтирование - создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
• Стентирование - малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем вживления металлической конструкции в полость сосуда.
• Баллонная ангиопластика - внутрисосудистый бескровный метод оперативного вмешательства, использующийся для устранения стенозов (сужений).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Может использоваться только электрофорез. Он применяется местно на сердечную область. При этом используются препараты из группы статинов, которые благодаря данной терапии доставляются непосредственно к больному месту.

Хорошо себя зарекомендовала санаторно-курортная терапия горным воздухом. Как дополнительный метод, применяется и специализированная лечебная физкультура, которая позволит поднять общий тонус организма и нормализовать артериальное давление.

Психотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклероз

Психотерапевтическая терапия - система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Она не помешает при купировании рассматриваемого в данной статье недуга. Ведь то насколько правильно настроен, в плане лечения, человек во многом зависит и его отношение в терапии, правильности выполнения всех предписаний доктора. И как результат – более высокая степень получаемого результата.

Следует лишь отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь человеческая психика – это тонкий орган, повреждение которого способно привески к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за больными с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

• Общую заботу за таким пациентом:
  • Замена постельных и нательных принадлежностей.
  • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
  • Проветривание палаты.
  • Выполнение предписаний лечащего доктора.
  • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
  • Обучение больного и его родни правильному вводу нитроглицерина в период болевого приступа.
  • Обучение этой же категории людей ведению дневника наблюдений, который позволит впоследствии лечащему доктору проследить динамику заболевания.
• На плечи среднего медицинского персонала ложится обязанность проведения бесед на тему бережного отношения к своему здоровью и последствий игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема медикаментозных препаратов, контроль режима дня и питания. Обязательный ежедневный мониторинг состояния больного.
• Помощь в нахождении мотивации к изменению образа жизни, который бы позволит снизить факторы риска по патологии, и ее прогрессированию.
• Проведение консультативного обучения, по вопросам профилактики болезни.

Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Диспансеризация – это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематический мониторинг за больным, которому был поставлен рассматриваемый в данной статье диагноз.

Показанием к диспансеризации становятся подобная симптоматика:

• Возникновение стенокардического напряжения.
• Прогрессирование стенокардического напряжения.
• При появлении сердечной боли и одышки в состоянии покоя.
• Вазоспастическая, то есть спонтанная болевая симптоматика и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательной госпитализации в специализированные кардиологические отделения. Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает в себя:

• Круглосуточный мониторинг больного и выявление его анамнеза.
• Разноплановое исследование и консультация других специалистов.
• Уход за больным.
• Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
• Мониторинг восприимчивости организма пациента к тому или иному фармакологическому препарату.
], [
• Питание должно быть полноценным и сбалансированным, богатым витаминами (особенно магнием и калием) и микроэлементами. Порции должны быть небольшими, но кушать желательно пять – шесть раз в сутки, не переедая.
• Следить за своим весом.
• Не следует допускать больших ежедневных физических нагрузок.
• Полноценный сон и отдых.
• Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Состояние человека должно быть эмоционально стабильно.
• Своевременное и адекватное лечение инфаркта миокарда.
• Рекомендуется специальный лечебно-физкультурный комплекс. Лечебная ходьба.
• Бальнеотерапия - лечение минеральными водами.
• Регулярный диспансерный мониторинг.
• Санаторно – курортное лечение.
• Прогулки перед сном и нахождение в проветриваемом помещении.
• Позитивный настрой. При необходимости – психотерапия, общение с природой и животными, просмотр позитивных передач.
• Профилактические массажи.

Более подробно стоит остановиться на питании. Из рациона такого больного должны исчезнуть кофе и алкогольные напитки, а так же продукты, возбуждающе действующие на клетки нервной и сердечно - сосудистой системы:

• Какао и крепкий чай.
• Свести к минимуму потребление соли.
• Ограничено – лук и чеснок.
• Жирные сорта рыбы и мяса.

Следует удалить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газоотделение в кишечнике человека:

• Все бобовые.
• Редис и редьку.
• Молоко.
• Капусту, особенно кислую.
• Из рациона должны пропасть субпродукты, провоцирующие оседание «плохого» холестерина в сосудах: внутренние органы животных, печень, легкие, почки, мозги.
• Не допустимы копчености и острые блюда.
• Исключить из рациона продукты супермаркетов с большим количеством «Е-шек»: стабилизаторы, эмульгаторы, различные красители и химические улучшения вкуса.

Прогноз постинфарктного кардиосклероза

Прогноз постинфарктного кардиосклероза напрямую зависит от места локализации патологических изменений миокарда, а так же уровня тяжести заболевания.

Если поражению подвергся левый желудочек, обеспечивающий кровотоком большой круг кровообращения, при этом сам кровоток снижается более чем на 20 % от нормы, то качество жизни таких больных подвергается существенному ухудшению. При такой клинической картине медикаментозное лечение выступает в качестве поддерживающей терапии, но не может уже полностью излечить болезнь. Без пересадки органа выживаемость таких больных не превышает пятилетний срок.

Рассматриваемая патология напрямую завязана на образовании рубцовых тканей, замещающих здоровые клетки, подвергшиеся ишемии и некрозу. Данное замещение приводит к тому, что область очаговых поражений полностью «выпадает» из рабочего процесса, оставшиеся здоровые клетки пытаются тянуть большую нагрузку на фоне чего и развивается сердечная недостаточность. Чем больше пораженных участков, тем тяжелее степень патологии, сложнее устранить симптоматику и источник патологии, приводя ткани к восстановлению. После постановки диагноза, лечебная терапия направлена на максимальное устранение проблемы и профилактику рецидива инфаркта.

Сердце – человеческий мотор, требующий определенного ухода и заботы. Только при выполнении всех профилактических мероприятий можно ожидать от него продолжительной нормальной работы. Но если пошел сбой и поставлен диагноз - постинфарктный кардиосклероз, то медлить с лечением не следует, чтобы не допустить развития более серьезных осложнений. Не следует в такой ситуации полагаться и на самостоятельное решение проблемы. Только при своевременной постановке диагноза и принятии адекватных мер под постоянным контролем квалифицированного специалиста можно говорить о высокой эффективности результата. Такой подход к проблеме позволит повысить качество жизни пациента, а то и спасти ему жизнь!

Важно знать!

Повышение активности общей креатинкиназы и MB-фракции выявляют после операций или диагностических манипуляций на сердце. Лучевая терапия области груди также может вызвать небольшую гиперферментемию. Тахиаритмия или сердечная недостаточность редко вызывают подъём активности креатинкиназы и КК-MB.

Атеросклеротический кардиосклероз – это патология, при которой в сердце происходит разрастание соединительной ткани вследствие атеросклероза коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз МКБ 10 код – I25.1.

Атеросклероз-кардиосклероз является одним из проявлений ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется клинически сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости и сердечного ритма, стенокардией. Диагностика заболевания включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение данной формы кардиосклероза консервативное. Терапия направлена на купирование боли в сердце, снижение холестерина, нормализацию проводимости и сердечного ритма, улучшение кровообращения.

Основной причиной заболевания является образование на месте поврежденной ткани кровеносных сосудов атеросклеротических бляшек. Они формируются постепенно, по мере наслоения холестерина. Со временем бляшки увеличиваются в размерах, а просвет сосуда, соответственно, сужается. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, искривление сосуда, повышенное давление, недостаточное питание тканей организма кислородом.

Возникает гипоксия сердца, что и приводит в результате к развитию ИБС. При ишемической болезни функция миокарда нарушается, происходит замена мышечной ткани на соединительную, которая не имеет нужной эластичности. В результате появляются боли в сердце, и нарушается сердечный ритм.

Атеросклеротические бляшки образуются в результате воздействия следующих причин:

• неправильное питание – избыток жира в потребляемой пище приводит к развитию ожирения и отложению в сосудах холестерина;
• табакокурение – никотин повышает уровень содержания холестерина в организме и способствует агглютинации тромбоцитов, что плохо влияет на кровеносные сосуды;
• сахарный диабет;
• гиподинамия – низкая физическая активность приводит к тому, что миокард плохо снабжается кислородом, в результате чего в нем возникают застойные процессы и начинается разрастание соединительной ткани.

Виды

Существуют следующие формы атеросклеротического кардиосклероза (АК):

• диффузная мелкоочаговая;
• диффузная крупноочаговая.

По типам АК может быть:

• постинфарктный – образуется на месте отмирания тканей миокарда;
• ишемический – развивается вследствие сердечной недостаточности, прогрессирует медленно;
• переходный (смешанный) – как видно из названия, сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных видов АК.

Симптомы

Главная опасность атеросклеротического кардиосклероза заключается в том, что на начальных стадиях развития это заболевание протекает бессимптомно.

Так как АК является одной из форм ИБС, врачи обычно ориентируются на клинические признаки именно этого заболевания. Однако есть ряд симптомов, по которым можно диагностировать именно атеросклеротический кардиосклероз.

В первую очередь к таким симптомам относят боли в сердце, которые могут быть ноющими или острыми. Боли могут наблюдаться не только в области сердца, но и отдавать в левую руку или лопатку. Помимо этого при АК у пациента появляется чувство постоянной усталости, шум в ушах, головные боли.

Еще одним характерным признаком заболевания является одышка. Она возникает постепенно, вначале после сильного физического перенапряжения, затем во время обычной ходьбы или даже в состоянии покоя.

При АК происходит обострение сердечной астмы, а также развивается тахикардия (ЧСС достигает 150 и более ударов в минуту в спокойном состоянии). Одним из самых ярких симптомов атеросклеротического кардиосклероза являются отеки конечностей, которые возникают из-за проблем с печенью.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз доктор опрашивает пациента и изучает историю его болезни. Специалиста интересует наличие в анамнезе атеросклероза, аритмий, ИБС и других патологических состояний. В ходе опроса врач выясняет, на что жалуется больной и выявляет симптомы заболевания.

После этого для постановки точного диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, самыми распространенными из которых являются:

• ЭКГ – проводится для выявления гипертрофии миокарда, обнаружения на нем рубцовой ткани, выявления нарушений сердечного ритма и сосудистой недостаточности;
• анализ крови (биохимический и общий) – показывает высокое содержание холестерина и других липидов;
• велоэргометрия – помогает выявить степень дисфункции сердца и определить функциональные резервы миокарда;
• эхокардиография – позволяет определить нарушение сократительной функции сердечной мышцы.

Лечение

Невозможно полностью избавиться от такой патологии, как ИБС атеросклеротический кардиосклероз. Лечение данной патологии заключается в профилактике обострений и купировании симптомов.

Прежде всего, назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Чаще всего это лекарственные средства из группы статинов. Продолжительность курса лечения и дозы препаратов определяет врач. Как правило, лечение длительное, а иногда и пожизненное.

Помимо статинов показано назначение сосудорасширяющих препаратов или средств, укрепляющих стенки сосудов.

Если течение атеросклеротического кардиосклероза сопровождается стенокардией или существует угроза развития инфаркта, то возможно проведение оперативного вмешательства, во время которого удаляются наиболее крупные сосудистые бляшки.

Параллельно с основной терапией врач может назначить прием транквилизаторов или антидепрессантов.

Следует помнить, что самолечение недопустимо! Назначать те или иные препараты, определять их дозировку и продолжительность курса лечения должен лечащий врач. В противном случае возможно развитие целого ряда серьезных осложнений и даже смерть пациента.

Прогноз

При тяжелом течении возможный исход заболевания атеросклеротический кардиосклероз – смерть.

На прогноз влияет степень поражения миокарда, наличие сопутствующих заболеваний, аритмий. В тяжелых случаях наблюдаются признаки асцита и плеврита, развивается сердечная недостаточность. В случае разрыва аневризмы атеросклеротический кардиосклероз — причина смерти пациента.

Профилактика

Известно, что любое заболевание легче предупредить, чем потом долго и мучительно заниматься его лечением. Это утверждение касается и атеросклеротического кардиосклероза. Для предупреждения развития этого заболевания, а также его осложнений необходимо, прежде всего, правильно питаться.

Атеросклеротический кардиосклероз – диета:

• ограничить или полностью исключить из рациона соль;
• не принимать пищу после шести часов вечера;
• исключить вещества, возбуждающие ССС и ЦНС (какао, чай, кофе, алкоголь);
• ограничить потребление холестеринсодержащих продуктов (внутренности животных, яйца, мозги);
• исключить из рациона некоторые овощи (редька, редис, лук репчатый, чеснок);
• исключить продукты, провоцирующие газообразование (капуста, молоко, бобовые);
• пища должна быть приготовлена на пару, без соли, разрешена также запеченная и вареная пища, фрукты и овощи (кроме вышеперечисленных).

Помимо диеты необходимо вести здоровый образ жизни и обязательно заниматься спортом (плавание, ходьба и так далее) для укрепления сердечной мышцы.

Необходимо не реже раза в год проходить профилактические осмотры в поликлинике. Это позволяет выявить большинство заболеваний ССС на ранней стадии, что существенно облегчает лечение и делает более благоприятным прогноз. При наличии первых признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Атеросклероз – распространенное заболевание, от которого страдает треть населения планеты. Атеросклеротический кардиосклероз – синдром, возникновение которого обусловлено прогрессированием ишемической болезни сердца на фоне развития атеросклероза. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий приводит к развитию рубцовой ткани в . Вследствие таких изменений нарушается функционирование сердечной мышцы. В запущенной стадии заболевания внутренние органы начинают страдать от недостаточного кровоснабжения.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз?

В медицине под кардиосклерозом понимают диффузное разрастание соединительной ткани в волокнах мышц миокарда. Это серьезная патология сердечной мышцы, которая в зависимости от расположения очага поражения подразделяется на: коронарокардиосклероз и аортокардиосклероз. Как проявление ИБС атеросклеротический кардиосклероз характеризуется медленным и длительным течением.

При атеросклерозе коронарных артерий или стенозирующем коронаросклерозе происходит сбой метаболических процессов в миокарде. Если своевременно не начать лечение, болезнь будет прогрессировать и со временем приведет к атрофии мышечных волокон. В дальнейшем, и сбои в передаче импульсов ведут к развитию ишемической болезни сердца. Чаще всего данное заболевание обнаруживается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Международная классификация болезней (код МКБ-10) не содержит точного кода для определения данного заболевания. Однако для МКБ-10 атеросклеротический кардиосклероз врачи обозначают как атеросклеротическую болезнь сердца с кодировкой I25.1.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

Точная причина заболевания докторам неизвестна. Однако, определяющим фактором развития болезни специалисты называют увеличение количества липидов низкой плотности (плохого холестерина) в крови и патологии сосудов (воспалительные процессы, перепады артериального давления и т.д.). Особую роль в развитии болезни играет процесс формирования атеросклеротических бляшек, которые перекрывают сосуды.

Из-за разрастания соединительной ткани и повышения концентрации липидов в крови сердечная мышца постепенно увеличивается в размерах. Все это приводит к нарастающим симптомам заболевания. Патологические изменения развиваются под влиянием ряда неблагоприятных факторов:

• Возрастной. С возрастом метаболические процессы в организме замедляются, происходят изменения в стенках сосудов и снижение функциональности печени. Очевидно, что после 50-ти лет липиды в крови накапливаются быстрее. Бляшкам легче закрепиться на стенках поврежденных артерий, они дольше циркулируют в кровотоке.
• Генетический. Наследственный фактор также играет определяющую роль. Если у кого-то из семьи был атеросклероз, велика вероятность возникновения заболевания и у потомков.
• Половой. Медицинская практика указывает на то, что мужчины чаще женщин подвержены заболеванию. До наступления климакса у женщин защитным барьером выступают гормоны. Однако после возникновения менопаузы шансы услышать данный диагноз уравниваются.
• Вредные привычки. Курение и употребление спиртных напитков губительно действует на сосуды и вызывает нарушение обмена веществ.
• . Склонность к употреблению жирных продуктов и малоподвижный образ жизни ведут к накоплению плохого холестерина в крови и замедлению метаболизма.
• Сопутствующие заболевания. Нередко причиной атеросклеротического кардиосклероза становятся такие болезни, как сахарный диабет второго типа, печеночная недостаточность и патологии щитовидной железы. К группе повышенного риска относятся люди заболеваниями сердца. Эти болезни могут быть одновременно и причиной, и следствием кардиосклероза.

Наличие хотя бы одного фактора увеличивается риск возникновения атеросклеротических изменений в мышечной ткани. При этом данная патология всегда развивается постепенно, ее своевременное обнаружение во многом зависит от внимательного отношения к собственному здоровью. Поэтому важно знать, как происходит развитие атеросклеротического кардиосклероза.

Как развивается заболевание

Первым признаком развития болезни является изменения состава крови. Происходит постепенное увеличение объема «плохого» холестерина в крови, который является губительным для сосудов. Одновременно уменьшается число полезных липопротеидов высокой плотности. Такие изменения приводят к образованию на стенках артерий жировых полосок. На первоначальной стадии их обнаружение невозможно, и они еще не провоцируют характерных симптомов.

В дальнейшем происходит соединение вредных липидов с тромбоцитами. Вместе они оседают в области полосок. Так происходит формирование бляшек, рост которых может приводить к частичному перекрытию артерии. На этом этапе человека могут беспокоить первые симптомы ишемической болезни.

Если больной никак не реагирует на такие изменения и не принимает гиполипидемические препараты для снижения уровня холестерина, болезнь прогрессирует. Наконец, атеросклеротический кардиосклероз приобретает очертания полноценного заболевания. Характер распространения очагов поражения диффузный – бляшки могут располагаться в различных частях сердечной мышцы.

При быстром развитии заболевания происходит увеличение объема соединительной ткани. Она со временем разрастается и замещает нормальный миокард. Оставшиеся клетки мышечной ткани пытаются сохранить функциональность сердца, увеличиваясь в размере. Такие изменения приводят к недостаточности органа и вызывают появление острых симптомов.

Симптомы болезни

На первоначальных стадиях патологического процесса, симптомы заболевания не проявляются. В дальнейшем у больного отмечаются боли в загрудинной области. Это наиболее важный диагностический критерий. Боль чаще всего носит тянущий или ноющий характер. У больного постепенно нарастает чувство дискомфорта в грудной области. Некоторые пациенты жалуются на иррадиацию боли в левую руку, левое плечо или в левую лопатку.

При дальнейшем прогрессировании рубцово-склеротических процессов появляются жалобы на общее самочувствие. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость и даже при обычной ходьбе. Нередко у больных наблюдаются симптомы сердечной астмы и бронхоспазм.

Ноющие и тянущие боли начинают приобретать длительный характер (до нескольких часов). Появляются сопутствующие симптомы в виде головных болей, головокружения и шума в ушах, указывающих на нарушение транспортировки кислорода в головной мозг.

На первоначальной стадии развития заболевания у некоторых пациентов наблюдаются отеки. Как правило, сначала они проявляются только области стоп и голеней. В дальнейшем отеки могут распространяться по всему телу и поражать внутренние органы.

При выраженном кардиосклерозе происходит изменение состояния кожи и ногтей. Пациенты жалуются на сухость кожного покрова и похолодание конечностей. При значительном изменении миокарда происходит снижение артериального давления. Показатели больного – ниже 100/700 мм. рт. ст. Головокружения учащаются, возможны периодические обмороки.

Кардиосклероз атеросклеротического характера прогрессирует медленно. У больного могут наблюдаться периоды относительного улучшения состояния на несколько лет. Несмотря на это, при первых признаках заболевания, необходимо обратиться к врачу. Пациенту следует пройти полноценное диагностическое обследование, получить необходимые рекомендации и начать лечение, направленное на предотвращение осложнений, ведущих к существенному ухудшению состояния.

Диагностика заболевания

На первичном приеме кардиолог выслушивает жалобы больного и собирает анамнез. Пациент должен сдать кровь на биохимическое исследование. После получения результата анализа, доктор обязательно изучает несколько показателей:

• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП);
• триглицериды.

Полезно знать

Нормальный показатель уровня холестерина – 3,3 - 5,0 ммоль/л. Концентрация ЛПНП должна быть менее 3,0 ммоль/л, ЛПВП – более 1,2 ммоль/л. Норма содержания триглицеридов в крови – менее 1,8 ммоль/л.

При атеросклеротическом кардиосклерозе значение холестерина, ЛПНП и триглицеридов выше нормы, а количество ЛПВП в крови снижается. Одновременно с биохимическим анализом крови врач может назначить анализ мочи для выявления уровня лейкоцитов и велоэргометрию с целью уточнения стадии нарушения миокарда.

Чтобы подтвердить диагноз – атеросклеротический кардиосклероз, врачи прибегают к инструментальной диагностике. Наиболее распространенными методиками являются:

1. . Данная процедура позволяет выявить заболевание даже при хорошем самочувствии пациента и отсутствии жалоб с его стороны. На ЭКГ врач может обнаружить признаки нарушения сердечного ритма, характеризующиеся единичными экстрасистолами. Также в ходе процедуры определяется изменение проводимости, зубцов в отдельных отведениях. Важным фактором окончательного результата ЭКГ является наличие результатов прошлых исследований. Для данного исследования важно оценивать динамику картины. Именно поэтому врачи часто спрашивают пациента о результатах прошлой электрокардиограммы.
2. УЗИ сердца (ЭхоКГ). Процедура позволяет выявить нарушение кровотока и слабые сокращения мышцы. Также на мониторе обнаруживается замещение миокарда соединительной тканью, определяется количество и размеры патологических очагов.
3. Коронарная ангиография. Самый дорогостоящий способ обнаружения болезни, но, в то же время, самый точный. Для исследования используются дорогие расходные материалы, а проводить процедуру может только квалифицированный специалист. При проведении процедуры пациенту вводят специальный катетер через бедренную артерию и направляют тонкую трубочку через аорту к коронарным артериям. Далее для распознавания очагов поражения применяют безвредное контрастное вещество. Для анализа результатов производится снимок области сердца.

Если в результате комплекса диагностических мероприятий диагноз подтвердился, врач назначает лечение. Своевременное прохождение всех процедур, выявление заболевания и терапевтические меры помогают остановить развитие болезни, уменьшить выраженность симптомов и снизить риск инфаркта миокарда.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение данного заболевания сводится к терапии отдельных синдромов. Врач назначает медикаментозные препараты для устранения сердечной недостаточности, аритмии, гиперхолестеринемии, понижения возбудимости патологических очагов и расширения коронарных артерий. Как правило, комплексное лечение состоит из нескольких групп лекарств:

• Для снижения уровня липидов в крови. С этой целью принимают статины: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин. Препараты этой группы способны не только снизить уровень вредного холестерина в крови, но и повысить содержание полезных липидов.
• Препараты, разжижающие кровь. Для торможения роста бляшек в сосудах и их закупорки используют Кардио или Кардиомагнил. Это отличные средства для профилактики инфаркта миокарда.
• Для снятия приступов ИБС. С этой целью может применяться нитроглицерин. Его выпускают в различных формах (спрей или таблетки). Лекарственное средство обладает кратковременным эффектом, поэтому при частых приступах рекомендуется прием препаратов с длительным действием (10-12 часов). Как правило, врачи назначают Мононитрат или Изосорбидадинитрат.
• Для снятия отеков. Для устранения отеков используют мочегонные средства – Спиронолактон или Верошпирон. Если отеки распространены по всему телу, врачи в качестве экстренной помощи назначают сильнодействующий диуретик Фуросемид.
• Для улучшения прогноза. Чтобы облегчить проявления сердечной недостаточности и стабилизировать артериальное давление, врачи могут назначить препараты Каптоприл, Эналаприл или Лизиноприл.

Традиционная схема лечения атеросклеротического кардиосклероза может дополняться и другими лекарственными средствами. Необходимость приема тех или иных медикаментозных средств, их дозировку и продолжительность лечения определяет лечащий врач.

Если медикаментозная терапия атеросклеротического кардиосклероза не приводит к улучшению и не снижает выраженности симптомов, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. Хирургическое лечение проводится для улучшения кровоснабжения миокарда и осуществляется двумя способами:

• транслюминальная баллонная ангиопластика – расширение коронарных артерий;
• аорто-коронарное шунтирование – создание обходного тока крови.

Важным фактором успешности комплексной терапии заболевания является диетотерапия. Пациентам необходимо внести изменения в привычный рацион питания. Врачи рекомендуют отказаться от употребления жирной пищи, жареных мясных блюд, сладостей, крепкого кофе и чая, газированных напитков. Из напитков предпочтение отдают чаю с мятой, зверобоем или отвару шиповника. В меню включают нежирные сорта мяса, рыбы, салаты из овощей с растительным маслом. Полезны всевозможные каши, кисломолочная продукция (творог, кефир) и фрукты, как источник витаминов.

Немаловажное значение для восстановления сердечного ритма и обмена веществ играют физические нагрузки. Для больного подбирается комплекс упражнений, рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе. Чрезмерные физические нагрузки запрещены.

Прогноз и профилактика

Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций, пациент возвращается к нормальной полноценной жизни. В то же время, процент смертности среди людей, пренебрегающих советами врачей, довольно высок. Поэтому после прохождения курсовой терапии, пациенту необходимо длительное время наблюдаться у доктора. При обнаружении повторных симптомов, пациенту следует сразу сообщать об этом лечащему врачу.

Вероятность развития данного заболевания велика, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Именно поэтому профилактические мероприятия нужно проводить уже с молодого возраста. Они заключаются в несложных способах коррекции образа жизни. Врачи дают несколько рекомендаций, соблюдая которые можно предотвратить риск развития атеросклероза и повреждения сосудов:

• Отказ от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотических средств губительно влияет на состояние сердечно - сосудистой системы.
• Активный образ жизни. Нужно ежедневно отводить определенное время посильным физическим нагрузкам. Рекомендуют регулярно заниматься спортом не менее 3-х раз в неделю. Отлично подойдут бег, спортивная ходьба, бег на лыжах и плавание.
• Контроль за состоянием организма. Особое внимание нужно уделить измерению и уровня глюкозы в крови. Для этого можно купить специальные аппараты или периодически посещать врача.
• Регулярный прием витаминов. Поливитаминные комплексы следует принимать не реже двух раз в год.
• Правильное питание. Необязательно садиться на строгую диету. Достаточно постепенно ограничить употребление жирной, мучной, высококалорийной пищи. Также специалисты рекомендуют ограничить употребление соли, просто не досаливая блюда.

Полезно знать

Предотвратить возникновение кардиосклероза легче, чем его вылечить. Все вышеперечисленные рекомендации соблюдать не сложно, но именно они помогут сохранить достойное качество жизни даже в пожилом возрасте.

Коронарная артериовенозная фистула приобретенная

Исключена: врожденная коронарная (артерии) аневризма (Q24.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Атеросклеротический кардиосклероз

Что представляет собой заболевание

Кардиосклерозом называют заболевание, сопровождающееся патологическими изменениями в структуре миокарда. Его мышечные волокна заменяются эпителиальной тканью, не обладающей сократительной способностью.

Соответственно, сердце уже не может в полном объеме выполнять прежние функции, пациент отмечает ухудшение состояния здоровья, подвергается риску развития осложнений, в частности, инфаркта миокарда. Наиболее часто встречается сегодня атеросклеротический кардиосклероз.

Для того чтобы понять, что представляет собой болезнь, необходимо не только ознакомиться с определением атеросклеротического кардиосклероза в википедии, но и внимательно рассмотреть последовательность ее развития.

Изначально появляется атеросклероз сосудов. Это нарушение эластичности их стенок, а также ухудшение транспортной способности, спровоцированное скоплением на стенках жировых бляшек, сужающих просвет, а соответственно, уменьшающих количество транспортируемой по сосудам крови. В результате сердце перестает получать должное количество питательных веществ, наблюдается его кислородное голодание. Эти факторы провоцируют запуск патологических процессов в миокарде, один из них – рубцевание тканей, замена мышечных волокон соединительной тканью. Так сердце перестает справляться со своими функциями в полном объеме, повышается риск развития осложнений.

Важно! В МКБ 10 атеросклеротический кардиосклероз имеет код I25.1. Но, часто доктора могут присваивать ему и другие кодировки, зависимо от особенностей проявления.

Причины развития недуга

Учитывая тот факт, что атеросклеротический кардиосклероз вызывает ИБС, которую, в свою очередь, провоцирует атеросклероз, следует рассмотреть основные первопричины заболевания, чтобы получить возможность избежать хотя бы части из них, сводя к минимуму риски развития болезни:

• артериальная гипертония – очень часто рассматриваемая сердечная патология развивается на фоне артериальной гипертензии;
• несбалансированное питание, насыщенное жирами животного происхождения;
• сахарный диабет;
• курение, способствующее повышению уровня холестерина и провоцирующее спазм сосудов;
• наличие лишнего веса;
• малоподвижный образ жизни.

Зная основные причины, способные спровоцировать развитие атеросклероза, уже на раннем этапе можно избежать его развития. А если все же болезнь появилась, то можно понять, какие следует предпринимать меры, помимо медикаментозного лечения, для того, чтобы остановить ее развитие и усугубление осложнениями.

Особенности симптоматики

Характерные симптомы заболевания

Что касается симптомов, позволяющих выявить заболевание на ранней стадии, то клиническая картина атеросклеротического кардиосклероза может быть достаточно разнообразной. В некоторых случаях человек и вовсе не наблюдает кардинальных изменений в состоянии собственного здоровья, поэтому долгое время не обращается к врачу. Но, со временем начнут развиваться первые проявления болезни, которые заключаются в следующем:

• боли за грудиной, которые могут отдавать в левую лопатку;
• одышка, развивающаяся даже в состоянии физического покоя;
• отечность легочной ткани, провоцирующая сухой кашель;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• инфаркты миокарда, случающиеся неоднократно.

Как только начали проявляться подобные симптомы кардиосклероза атеросклеротического типа, необходимо срочно обратиться к кардиологу. Доктор назначит полное обследование, после которого сможет поставить правильный диагноз, дать рекомендации касаемо дальнейшего лечения.

Как происходит диагностика

Обычно, при отсутствии дополнительных показаний, человеку предстоит пройти стандартный комплекс диагностических процедур и исследований. Это будут:

1. развернутые анализы крови, позволяющие получить информацию про уровень холестерина, а также про наличие сопутствующих заболеваний, если такие имеются;
2. ЭКГ – проводится в виде единоразовой процедуры, а также методом холтеровского мониторирования. Позволяет отследить особенности сердечного ритма и сбои в нем, выявить признаки рубцевания ткани миокарда и гипертрофии;
3. эхокардиография – позволяет отследить нарушения в сократительной способности миокарда, а также определить локализацию патологических его очагов;
4. велоэргометрия – дает возможность получить информацию о функциональных резервах сердца, а также степени дисфункции мышцы органа.

После того, как получены данные и результаты обследования, врач может говорить о назначении эффективного лечения.

Особенности терапии

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится комплексно, что позволяет устранить все его симптомы и остановить прогрессирование. Пациенту будут назначены:

• препараты, разжижающие кровь, например, аспирин;
• диуретики для снижения артериального давления;
• средства для расширения сосудов и улучшения тока крови по ним;
• лекарственные препараты для снижения потребности сердца в кислороде;
• средства для нормализации обмена веществ в тканях;
• антиаритмические препараты – их применяют в лечении атеросклеротического кардиосклероза с нарушением сердечного ритма.

Помимо консервативного лечения, человеку придется соблюдать специальную диету, которая поможет избежать осложнений. Главное ее правило – меньше холестерина и соли. Именно поэтому нужно исключить жирные, жареные и копченые блюда, мясо по возможности заменить морской рыбой. Следует употреблять как можно больше фруктов и овощей, а также злаков. Также доктора будут рекомендовать ограничить объем жидкости до 1,5 литра в сутки, а соли – до 3-5 г в день. Каждому пациенту будут предоставлены индивидуальные рекомендации.Не стоит забывать и про умеренную физическую активность, которая поможет укрепить сосуды, стабилизировать работу сердца.

Прогноз выживания при рассматриваемой сердечной патологии будет достаточно обнадеживающим, если соблюдать все перечисленные рекомендации. Из них видно, что в большей степени успешность лечения зависит от самого пациента.

Наши менеджеры в течение 24 часов ответят на Ваш вопрос.

Получайте новости медицины и полезные советы первыми

Атеросклеротический кардиосклероз: симптомы и лечение

Атеросклеротический кардиосклероз - опасная патология, которая развивается вследствие прогрессирования ишемической болезни и приводит к инфаркту миокарда. За счет того, что при ишемии снижается поступление крови к тканям главного органа, на внутренней его оболочке начинает частично образовываться рубцовая соединительная ткань, замещая собой эластичные мышечные волокна. В составе этой ткани слишком большое количество коллагена (белка, усиливающего её плотность), что мешает участку справляться с возложенным на него функционалом. При кардиосклерозе замещение волокон может быть очаговым или диффузным (рассеянным), вторую форму и называют атеросклеротическим (или диффузным) кардиосклерозом.

Особенности и развитие патологического процесса

Популярная сегодня интернет-энциклопедия Википедия об атеросклеротическом кардиосклерозе отдельно не рассказывает, но вывод о природе патологии можно сделать уже из её названия. Как оно нам показывает, заболевание развивается по причине поражения коронарных артерий атеросклерозом, т. е. появления на их стенках холестериновых отложений (бляшек). По сути, атеростклеротическая бляшка состоит из соединительной ткани и смеси жиров, среди которых преобладает холестерин. Со временем эти скопления приводят к сужению просвета сосуда и ухудшению движения тока крови. Поражение стенок становится причиной искривления сосуда, что тоже неблагоприятно отражается на кровообращении.

Закупорка коронарных артерий приводит к хронической гипоксии сердечной мышцы и к ишемии, мышечные волокна погибают, а поврежденные участки покрываются рубцовой тканью. Миокард утрачивает способность к нормальному сокращению, что вызывает сердечную недостаточность. Патологии сердца сегодня являются самой распространенной причиной смерти в европейских странах.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Рассмотрев развитие патологического процесса, можно сделать вывод, что у атеросклеротического кардиосклероза, имеющего код по МКБ10 I25.1, причины те же самые, что и у классического атеросклероза.

Причины развития атеросклеротического кардиосклероза

И это правильно, поэтому врачи выделяют такие опасные факторы:

• нарушенный обмен веществ;
• возраст;
• несбалансированное питание, чрезмерное употребление в пищу животных жиров;
• малоподвижный образ жизни;
• некоторые хронические патологии (это заболевание может развиться на фоне артериальной гипертензии, болезней щитовидной железы, сахарного диабета);
• алкогольная зависимость;
• курение;
• стрессы.

Зная причины и устранив их, можно на раннем этапе избавиться от развития заболевания и не допустить опасных для жизни последствий.

Клинические признаки развития заболевания

Долгое время в клинической картине развития атеросклеротического кардиосклероза не отмечаются характерные признаки, все симптомы размыты и проявляются незначительно. Со временем пациента начинают беспокоить загрудинные боли разной интенсивности, отдающие под лопатку или в левую руку.

В основном признаки ИБС и атеросклеротического кардиосклероза достаточно схожи. Кроме характерных болей в числе основных проявлений можно назвать:

• одышку, которая возникает сначала после физических нагрузок, а затем в состоянии полного покоя и даже в положении лёжа;
• снижение работоспособности;
• общую слабость;
• отёки лёгких, сопровождающиеся сухим кашлем;
• повышенную тревожность.

Кроме того, данный патологический процесс протекает с нарушением ритма сердцебиения. Сначала приступы случаются редко, затем - чаще, со временем принимают постоянный характер. Отличительно для патологии и то, что имеют место инфаркты, развивающиеся повторно.

Диагностические процедуры, назначаемые при заболевании

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Для диагностики заболевания, если отсутствуют дополнительные показания, пациенту назначается стандартный набор процедур. К ним относятся:

• лабораторные анализы, направленные на выявление уровня холестерина и возможных патологий, протекающих в организме;
• электрокардиограмма сердца (при подозрении на кардиосклероз атеросклеротический может понадобиться не только единоразовое снятие, а и суточный мониторинг);
• Эхо-КГ (эхокардиография), с помощью которой можно не только проверить сократительную способность сердечной мышцы, а и выяснить локализацию очагов патологии;
• УЗИ сердца;
• велоэргометрия, позволяющая оценить функциональные резервы органа;
• МРТ сердца.

В сложных ситуациях для диагностики атеросклеротического кардиосклероза могут быть назначены дополнительно: коронарография, вентрикулография, рентгенография и другие.

Какие применяются методы терапии

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится медикаментозным путём. Цель терапии устранить:

• гиперхолестеринемию;
• развившуюся сердечную недостаточность;
• нарушение ритма.

В число назначаемых препаратов входят: статины, сосудорасширяющие средства, антиаритмики, диуретики, витамины. В зависимости от выявленных хронических заболеваний назначаются и другие лекарства.

Очень хорошо при атеросклеротическом типе кардиосклероза помогает бальнеотерапия. Обязательным этапом является диета, направленная на уменьшение поступающего в организм холестерина, животных жиров, снижение соли.

Профилактика заболевания и прогнозы лечения

Прогноз выживания после атеросклеротического кардиосклероза и шанс полного выздоровления зависит от того, насколько обширно поражение, наличия сопутствующих патологий, адекватности назначенного курса терапии и соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Прогноз патологии в целом благоприятный, но чтобы его улучшить, нужна профилактика. Кроме диеты необходима умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Атеросклеротический кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика и лечение ИБС

Атеросклероз аорты сердца считается одной с наиболее частых проблем у людей преклонного возраста.

Ее возможно определить по постоянному захвату перемещающихся по сосудам липопротеидов очень незначительный густоты.

По этой причине атеросклероз сердца причисляют к разряду хронического воспаления сосудов.

Что это такое?

Атеросклероз– единое название патологии кровеносных сосудов, обуславливается образованием холестериновых отложений изнутри больших и средних артерий. По мере накопления жировых бляшек в интиме (внутренние стены артерий) сужается промежуток кровяного русла, сдерживается гемодинамика.

Группой повышенного риска считаются представители сильного пола в возрасте после сорока пяти лет, у каких, согласно статистике, атеросклероз обнаруживается в четыре раза чаще, нежели у представительниц слабого пола.

Причины и факторы риска

О причинах развития данного заболевания должен быть осведомлен каждый человек, не смотря на возраст и пол. Точную причину болезни не удается установить и до сих пор. Но все же выделяют ряд факторов, влияющих на образование холестериновых бляшек.

• В первую очередь, это образ жизни пациента. Постоянные стрессы, быстрые перекусы не совсем полезной пищей, малоподвижный образ жизни и плохая экология – это только малая часть факторов, пагубно влияющих на организм.
• Алкоголь – еще одна причина закупорки сосудов. Но есть один интересный факт: если принимать его в малых количествах, то он растворяет жировые образования. В больших – ускоряет процесс их формирования.
• Главной причиной можно назвать курение, при котором сосуды то сужаются, то расширяются, теряя при этом свою эластичность.
• Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения, которые необходимы организму может вызывать атеросклероз сердца.

Но это не значит, что их надо полностью исключить.

Можно просто ограничить их прием. Люди, имеющие в семье кого-либо с этой болезнью или с сахарным диабетом поддергаются риску заболеть чаще, чем другие.

Последствия и осложнения

Эта болезнь приводит и к другим заболеваниям сердца. В первую очередь, надо отметить атеросклеротический кардиосклероз. Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10) кода для этой болезни не существует.

Выделяют три стадии заболевания:

1. Возникновение бляшек. Вызвана эта патология сужением коронарных сосудов. Возникает образование атеросклероза сердечных клапанов и увеличение объема атеросклеротической бляшки.
2. Ишемическое заболевание сердца. Возникает по причине стеноза артерий и кислородного голодания.
3. Развитие атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда также может быть последствием атеросклероза. Согласно классификации МКБ – 10 он включает в себя стенокардию, первычный, повторный и старый инфаркт, внезапную смерть и сердечную недостаточность. Коронарная болезнь сердца по МКБ – 10 имеет код 125 и отмечается в истории болезни.

Симптомы

Сердце – один из самых чувствительных органов. Симптоматика при атеросклерозе сердца проявляется на начальном этапе и проявляется стенокардическим синдромом. Признаки возникают периодически и включают в себя:

• Болевые ощущения в области грудной клетки.
• Сдавливание грудной клетки.
• Дискомфорт при дыхании.
• Иногда могут проявляться и другие симптомы.
• Боль в шее, ухе или челюсти.
• Болевые ощущения в спине, конечностях.
• Озноб или потливость.
• Разлады в работе сердца.
• Тошнота и рвота.
• Помутнение и потеря сознания.

Частота возникновения симптомов зависит от степени заболевания и общего самочувствия организма.

Диагностика

Для определения стадии заболевания назначаются клинические исследования. Биохимия крови при атеросклерозе сильно меняется. В дополнение необходимо сдать и общий анализ крови. Он поможет установить количество форменных элементов крови. В этом случае, важными показателями будут:

1. Количество холестерина и триглицеридов.
2. Атерогенность, при которой показатель не превышает цифру три.
3. Включение с-реактивного белка.
4. Число креатинина.

Лечение

Наиболее эффективной будет терапия болезни сразу после обнаружения болезни, а именно на начальной стадии. Лечение совершается с помощью ниже перечисленных рекомендаций.

Медикаментозное

• Избавиться от болезни можно как медикаментозно, так и с помощью операции.
• Для терапии медикаментозными средствами применяют пару групп препаратов, основными функциями которых являются: избавление от бляшек, снижение риска развития заболевания и укрепление сосудов.
• Лекарственные вещества ускоряют обмен липидов и помогают бороться с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
• Наиболее часто применяются статины, с помощью которых минимизируется риск летального исхода.
• Чтобы закрепить результат необходимо применять препараты, в составе которых есть рыбий жир и эссенциальные фосфолипиды.

Немедикаментозная терапия

Этот вид лечения включает в себя работу над устранением факторов, ведущих к заболеванию:

1. Уменьшение веса.
2. Избавление от вредных привычек.
3. Качественный рацион питания.
4. Увеличение физическиз нагрузок.
5. Спокойствие.
6. Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство

Применяется в том случае, если выше перечисленные методы не принесли никакого результата. Операцию делают с целью шунтирования коронарной аорты. Оно помогает убрать ишемию и восстановить кровообращение в блокированных местах сосудов.

Лазерная и эндоваскулярная хирургия

Это новые способы терапии, которые совершаются под местным наркозом. Они помогают восстановить кровоток в артериях.

Заболевание как причина смерти

Профилактика должна содержать последующие мероприятия:

• Полное воздержание от курения и спиртного.
• Умеренная физиологическая активность в виде процедур лечебной гимнастики под контролем тренера.
• Диета, содержащая необходимый комплект нужных продуктов и исключающая неправильное питание.
• Отказ от тяжелой физической работы и перегревания.
• Лечение артериальной гипертензии и патологии внутренних органов.
• Обязательное снижение массы тела.
• Обеспечение оптимального внутреннего баланса и устранение различных стрессовых ситуаций.

Атеросклероз сердечных артерий может быть основой причиной для остановки работы сердца. Смерть может быть неожиданной, однако зачастую ишемическое заболевание и артериальная гипертензия, имеющиеся у человека, свидетельствуют об обязательном осуществлении советов доктора. Однако терапия и профилактика ИБС не выполняются и игнорируются, что приводит к печальным последствиям.

В случае если выявлено атеросклеротическое заболевание коронарных артерий, то все действия пациента должны быть направлены на возобновление кровотока по сосудам, потому что только это может продолжить жизнь до старости. Чем раньше станет определено заключение, тем успешнее пройдет терапия. Характеризующим условием успеха считается желание больного избавиться от проблемы.

Отказ от вредных повадок, переход на правильное питание, физиологическая активность всегда приносят позитивные результаты. На поздних стадиях патологии представлена конкретная хирургия с дальнейшей реабилитацией в санаторно-курортных учреждениях.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз - причины, симптомы и лечение

Болезнь атеросклеротический кардиосклероз является серьезным нарушением, которое связано с изменением мышечных тканей миокарда. Заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках вен и артерий, которые увеличиваются в размерах и в тяжелых случаях начинают мешать нормальному кровообращению в органах. Часто причиной кардиосклероза атеросклеротического становятся другие болезни сердечно-сосудистой системы.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

Медицинское понятие «кардиосклероз» обозначает тяжелое заболевание сердечной мышцы, связанное с процессом диффузного или очагового разрастания соединительной ткани в мышечных волокнах миокарда. Различают разновидности болезни по месту образования нарушений – аортокардиосклероз и коронарокардиосклероз. Для болезни характерно медленное распространение при длительном течении.

Атеросклероз коронарных артерий, или стенозирующий коронаросклероз, вызывает серьезные метаболические изменения в миокарде и ишемию. Со временем мышечные волокна атрофируются и гибнут, обостряется ишемическая болезнь сердца из-за снижения возбуждения импульсов и нарушения ритма. Кардиосклероз чаще поражает мужчин пожилого или среднего возраста.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Код по МКБ-10

По десятой Международной классификации болезней (МКБ 10), которая помогает обозначить диагноз в истории болезни и выбрать лечение, не существует точного кода для кардиосклероза атеросклеротического. Доктора используют кодировку I 25.1, означающую атеросклеротическую болезнь сердца. В некоторых случаях применяется обозначение 125.5 – ишемическая кардиомиопатия или I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.

Симптомы

На протяжении продолжительного времени кардиосклероз атеросклеротический может не выявляться. Симптомы в виде неприятных ощущений часто принимаются за простое недомогание. Если признаки кардиосклероза начинают беспокоить регулярно, стоит обратиться к врачу. Поводом для обращения служат следующие симптомы:

• слабость, снижение работоспособности;
• одышка, появляющаяся во время отдыха;
• болезненные ощущения в эпигастрии;
• кашель без признаков простуды, сопровождаемый отеком легких;
• аритмия, тахикардия;
• острый болевой синдром в области грудины, отдающий в левое предплечье, руку или лопатку;
• повышенная тревожность.

Редким признаком кардиосклероза атеросклеротического является незначительное увеличение печени. Клиническую картину болезни сложно определить, руководствуясь только ощущениями больного, они схожи с симптомами других болезней. Разница заключается в том, что со временем развивается прогрессирование приступов, они начинают проявляться чаще, носить регулярный характер. У пациентов с атеросклеротическими бляшками в постинфарктном состоянии, велика вероятность повторного осложнения.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

Главной причиной кардиосклероза атеросклеротического является появление рубцов, нарушение полноценного притока крови к сердцу. Атеросклеротические, или жировые бляшки увеличиваются в размерах, перекрывают участки сосудов и представляют серьезную угрозу для пациента. За счет недостаточного получения питательных веществ, повышения липидов в крови, разрастания патологической соединительной ткани, размеры сердца увеличиваются, человек начинает чувствовать нарастающие симптомы заболевания.

На это изменение влияют внутренние факторы, вызванные другими заболеваниями в организме, и внешние, обусловленные неправильным образом жизни человека. К списку возможных причин относятся:

• вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков;
• неправильный распорядок дня;
• разные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• повышенные физические нагрузки;
• употребление жирной пищи, содержащей холестерин;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• гиперхолестеринемия;
• артериальная гипертония;
• наследственные факторы.

Отмечено, что у женщин до наступления климакса кардиосклероз атеросклеротический возникает реже, чем у мужчин. После достижения возрасталет, шансы услышать от врача диагноз «кардиосклероз атеросклеротический» уравниваются. Люди с сердечными патологиями относятся к группе с повышенным риском. Эти заболевания называют как причиной, так и следствием кардиосклероза. При появлении бляшек в сосудах, вызывающих кислородное голодание, увеличивается вероятность осложнений, которые могут привести к гибели больного.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач руководствуется данными анамнеза – наличием или отсутствием перенесенных сердечных заболеваний и жалобами пациента. Анализы, которые назначаются для уточнения клинической картины, включают:

• биохимический анализ крови – нужен, чтобы выявить уровень холестерина и СОЭ;
• анализ мочи – определяет уровень лейкоцитов;
• велоэргометрия позволяет уточнить стадию нарушения миокарда;
• ЭКГ помогает установить патологию внутрисердечной проводимости и ритма, наличие коронарной недостаточности, гипертрофии левого желудочка.

В качестве дополнительного обследования при кардиосклерозе атеросклеротическом назначается суточный мониторинг с помощью эхокардиографии, коронарографии, ритмографии. На усмотрение врача проводится МРТ сердца и сосудов, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей. Полноценная диагностика способствует быстрому выбору правильного лечения.

Лечение

Методы терапии кардиосклероза атеросклеротического направлены на восстановление коронарного кровообращения, устранение холестериновых бляшек в артериях и сосудах, а также на лечение отдельных болезней – атриовентрикулярной блокады, аритмии, сердечной недостаточности, ИБС, стенокардии. С этой целью врач прописывает лекарственные средства:

• ацетилсалициловую кислоту;
• диуретики;
• статины;
• антиаритмические препараты;
• периферические вазодилататоры;
• седативные лекарства;
• нитраты.

Для людей, имеющих избыточный вес, обязателен подбор специальной диеты с замещением жирных продуктов, изменение распорядка дня, избавление от физических нагрузок на время лечения. При образовании аневризматического дефекта сердца показаны хирургические действия по удалению аневризмы. Внедрение кардиостимулятора поможет решить проблему с нарушением ритма.

Прогноз и профилактика

При составлении дальнейшего прогноза врач руководствуется клиническими данными диагностического исследования. В большинстве случаев, если пациент успешно прошел лечение и соблюдает рекомендации, то он может вернуться к нормальной жизни. Однако среди людей, пренебрегающих советами доктора процент смертности велик. После прохождения курса терапии больной должен в течение длительного срока наблюдаться у специалиста, сообщать о любом недомогании.

Профилактику кардиосклероза атеросклеротического рекомендуется начинать с молодого возраста, если существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Полноценное питание, своевременное лечение простуды, правильный режим дня, отказ от вредных привычек не позволят образоваться атеросклеротическим изменениям в сосудах сердца. Людям со склонностью к сердечным болезням показано заниматься физическими упражнениями, которые повышают выносливость.

Видео: кардиосклероз атеросклеротический

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Постинфарктный кардиосклероз

Достаточно тяжелая патология, представляющая собой замещение клеток миокарда соединительными структурами, как последствие инфаркта миокарда - постинфарктный кардиосклероз. Данный патологический процесс существенно нарушает работу самого сердца и, как следствие, всего организма в целом.

Код по МКБ-10

Данное заболевание имеет свой код по мкб (в Международной классификации болезней). Это I25.1 – имеющие название «Атеросклеротическая болезнь сердца. Коронарная (ый) (артерии): атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».

Код по МКБ-10

Причины постинфарктного кардиосклероза

Как уже говорилось выше, патология обуславливается заменой некрозированных миокардиальных структур клетками соединительной ткани, что не может не привести к ухудшению сердечной деятельности. И причин, способных запустить подобный процесс несколько, но основная – это последствия перенесенного больным инфаркта миокарда.

Кардиологи выделяют данные патологические изменения в организме в отдельное заболевание, принадлежащее к группе ишемических болезней сердца. Обычно рассматриваемый диагноз появляется в карточку человека, перенесшего инфаркт, спустя два – четыре месяца после приступа. За этот время преимущественно завершается процесс рубцевания миокарда.

Ведь инфаркт – это очаговое отмирание клеток, которое должно быть восполнено организмом. В силу сложившихся обстоятельств замещение идет не аналогами клеток сердечной мышцы, а рубцово-соединительной тканью. Именно такое преобразование и приводит к рассматриваемому в данной статье недугу.

В зависимости от локализации и масштабности очагового поражения обуславливается и степень сердечной деятельности. Ведь «новые» ткани не имеют возможность сокращаться и не способны пропускать электрические импульсы.

Вследствие возникшей патологии наблюдается растяжение и деформация сердечных камер. В зависимости от локализации очагов, перерождение тканей может затронуть сердечные клапаны.

Еще одной из причин рассматриваемой патологии может стать миокардиодистрофия. Изменение сердечной мышцы, которое появилось в результате отклонения в ней от нормы обмена веществ, что приводит к нарушению кровообращения в результате снижения сократительной способности сердечной мышцы.

Привести к подобному недугу способна и травма. Но последние два случая, как катализаторы проблемы, встречаются гораздо реже.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Клиническая форма проявления данного недуга напрямую зависит от места образования некротических очагов и, соответственно, рубцов. То есть чем масштабнее рубцевание, тем тяжелее симптоматийные проявления.

Симптомы достаточно разноплановы, но основной – это сердечная недостаточность. Так же больной способен ощущать подобный дискомфорт:

• Аритмия – сбой ритмичной работы органа.
• Прогрессирующая одышка.
• Уменьшение стойкости к физическим нагрузкам.
• Тахикардия – учащение ритма.
• Ортопноэ – проблемы с дыханием в положении лежа.
• Возможно появление ночных приступов сердечной астмы. Спусти 5 – 20 минут после того как больной сменит положение тела, на вертикальное (стоя, сидя), дыхание восстанавливается и человек приходит «в себя». Если этого не сделать, то на фоне артериальной гипертензии, являющейся сопутствующим элементом патологии, вполне обоснованно может произойти онтогенез - отек легких. Или как его еще называют острая левожелудочковая недостаточность.
• Приступы спонтанной стенокардии, при этом боль может и не сопровождать данный приступ. Данный факт может проявиться на фоне нарушения коронарного кровообращения.
• При поражении правого желудочка, может появиться отечность нижних конечностей.
• Способно просматриваться увеличение венозных путей в области шеи.
• Гидроторакс – скопление транссудата (жидкости не воспалительного происхождения) в плевральной полости.
• Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.
• Гидроперикард – водянка сердечной сорочки.
• Гепатомегалия - застой крови в сосудах печени.

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз

Крупноочаговый тип патологии – это наиболее тяжелая форма заболевания, приводящая к серьезным нарушениям в работе пораженного органа, да и всего организма в целом.

В данном случае миокардичекские клетки частично или полностью заменяются соединительными тканями. Крупные участки замещенной ткани значительно снижают работоспособность человеческого насоса, в том числе данные изменения способны затрагивать и систему клапанов, что только усугубляет создавшуюся ситуацию. При такой клинической картине необходимо своевременное, достаточно глубокое обследование пациента, которому впоследствии придется быть очень внимательным к своему здоровью.

К основной симптоматике крупноочаговой патологии относят:

• Появление дыхательного дискомфорта.
• Сбои в нормальном ритме сокращений.
• Проявление болевой симптоматики в загрудинной области.
• Повышенная утомляемость.
• Возможны достаточно ощутимые отеки нижних и верхних конечностей, а в редких случаях и полностью всего тела.

Обозначиться с причинами именно этой разновидности недуга достаточно сложно, особенно если источником является заболевание, перенесенное относительно давно. Медики обозначают только некоторые:

Атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз

Данный вид рассматриваемой патологии обуславливается прогрессированием ишемической болезни сердца путем замещения миокардических клеток на соединительные, вследствие атеросклеротического нарушения коронарных артерий.

Если говорить проще, то на фоне длительной нехватки кислорода и питательных веществ, которые испытывает сердце, происходит активизация деления соединительных клеток между кардиомиоцитами (мышечными клетками сердца), что и ведет к развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса.

Нехватка же кислорода происходит за счет аккумулирования холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов, что и приводит к уменьшению или полной закупорке проходного сечения кровотока.

Даже если полной закупорки просвета не наступает, количество поступающей к органу крови снижается, а, следовательно, идет недополучение клетками кислорода. Особенно данная нехватка ощущается сердечными мышцами даже при незначительной нагрузке.

У людей получающих большие физические нагрузки, но имеющие атеросклеротические проблемы с сосудами, постинфарктный кардиосклероз проявляется и прогрессирует гораздо активнее.

В свою очередь к уменьшению просвета коронарных сосудов может привести:

• Сбой в липидном обмене приводит к росту уровня холестерина в плазме, что и ускоряет развития склеротических процессов.
• Хронически высокое артериальное давление. Гипертония увеличивает скорость кровотока, что провоцирует кровяные микровихри. Данный факт создает дополнительные условия для оседания холестериновых бляшек.
• Пристрастие к никотину. Он, при попадании в организм, провоцирует спазмирование капилляров, что временно ухудшает кровоток и, следовательно, снабжение систем и органов кислородом. При этом у хронических курильщиков повышен уровень холестерина в крови.
• Генетическая предрасположенность.
• Избыточные килограммы добавляют нагрузку, что и увеличивает вероятность развития ишемии.
• Постоянные стрессы активизируют работу надпочечников, что и ведет к увеличению уровня гормонов в крови.

В данной ситуации процесс развития рассматриваемой болезни протекает размеренно с небольшой скоростью. Первично поражению подвергается левый желудочек, так как именно на него ложится наибольшая нагрузка, и при кислородном голодании именно он страдает наиболее.

Какое – то время патология не проявляет себя. Дискомфорт человек начинает чувствовать тогда, когда уже практически вся мышечная ткань испещрена вкраплениями клеток соединительной ткани.

Анализируя механизм развития болезни, можно сделать вывод, что она диагностируется у людей, чей возраст перевалил сорокалетний рубеж.

Нижний постинфарктный кардиосклероз

В силу своего анатомического строения в нижней области сердца располагается правый желудочек. Его «обслуживает» малый круг кровообращения. Это название он получил в связи с тем, что циркулирующая кровь захватывает только легочные ткани и само сердце, не питая другие органы человека.

В малом круге течет только венозная кровь. Благодаря всем этим факторам, данная область человеческого мотора наименьше поддается воздействию негативных факторов, которые и приводят к рассматриваемому в данной статье заболеванию.

Осложнения постинфарктного кардиосклероза

Как последствие развивающегося постинфарктного кардиосклероза в дальнейшем могут развиться и другие недуги:

• Мерцательная аритмия.
• Развитие аневризмы левого желудочка, перешедшей в хроническое состояние.
• Разноплановые блокады: предсердно - желудочковая.
• Повышается вероятность возникновения различных тромбозов, тромбоэмболических проявлений.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
• Желудочковая экстрасистолия.
• Полная атриовентрикулярная блокада.
• Синдром слабости синусового узла.
• Тампонада перикардиальной полости.
• В особо тяжелых случаях возможен разрыв аневризмы и, как результат, - смерть пациента.

При этом снижается качество жизни пациента:

• Усиливается отдышка.
• Снижается работоспособность и переносимость нагрузок.
• Просматриваются нарушения сердечных сокращений.
• Появляются срывы ритма.
• Обычно можно наблюдать фибрилляцию желудочков и предсердий.

В случае развития заболевания атеросклеротического характера, побочная симптоматика способна затрагивать и внесердечные области тела пострадавшего.

• Нарушение чувствительности в конечностях. Особенно страдают стопы и фаланги пальцев.
• Синдром холодных конечностей.
• Способна развиваться атрофия.
• Патологическими нарушениями может быть затронута сосудистая система головного мозга, глаз и других участков.

Внезапная смерть при постинфарктном кардиосклерозе

Как не прискорбно это звучит, но человек, страдающий рассматриваемым заболеванием, имеет высокий риск возникновения асистолии (прекращение биоэлектрической активности, влекущее за собой остановку сердца), и как следствие, наступление внезапной клинической смерти. Поэтому родственника данного больного должны быть готовы к такому исходу, особенно если процесс достаточно запущен.

Еще одной причиной, влекущей за собой внезапно наступающий летальный исход, и являющейся последствием постинфарктного кардиосклероза считается обострение патологии и развитие кардиогенного шока. Именно он, при не своевременно оказанной помощи (а в ряде случаев и с ней) становится отправной точкой наступления смерти.

Спровоцировать летальность способна и фибрилляция желудочков сердца, то есть разрозненное и разнонаправленное сокращение отдельных пучков волокон миокарда.

Исходя из вышесказанного, следует понимать, что человеку, которому поставлен рассматриваемый диагноз, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, регулярно контролируя свое артериальное давление, частоту сердечных сокращений и их ритмичность, регулярно посещать лечащего врача – кардиолога. Только так существует возможность снизить риск наступления внезапной смерти.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

• В случае подозрения на заболевание сердца, в том числе и рассматриваемое в данной статье, кардиолог назначает пациенту ряд исследований:
• Анализ анамнеза больного.
• Физикальный осмотр доктором.
• Старается установить, имеется ли у больного аритмия, и насколько она устойчива.
• Проведение электрокардиографии. Данный метод достаточно информативен и может «сказать» квалифицированному специалисту достаточно много.
• Ультразвуковое обследование сердца.
• Назначение ритмокардиографии - дополнительное не инвазивное электрофизиологическое исследование сердца, при помощи которого доктор получает запись вариабельности ритма перекачивающего кровь органа.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца – радионуклидное томографическое исследование, позволяющее находить локализацию гипоперфузионных очагов.
• Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских лучей и контрастной жидкости.
• Проведение эхокардиограммы – одна из методик ультразвукового исследования, направленная на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
• Установление частоты проявлений сердечной недостаточности.
• Рентгенография позволяет определить изменение размерных параметров исследуемого биологического механизма. В основном данный факт выявляется за счет левой половины.
• Чтобы диагностировать либо исключить переходящую ишемию, в ряде случаев человеку приходится пройти нагрузочные пробы – тесты.
• Врач – кардиолог, если лечебное учреждение имеет такое оборудование, может назначить холтеровское мониторирование, позволяющее провести суточное наблюдение за сердцем больного.
• Проведение вентрикулографии. Это более узконаправленное обследование, рентгенологический метод оценивания камер сердца, при котором вводится контрастное вещество. При этом изображение контрастированного желудочка записывается на специальную кинопленку или другое регистрирующее устройство.

Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ

ЭКГ или как это расшифровывается - электрокардиография. Данная методика медицинского обследования, направленная на анализ биоэлектрической активности волокон миокарда. Электроимпульс, возникнув в синусовом узле, проходит, благодаря определенному уровню проводимости, по волокнам. Параллельно с проходом импульсного сигнала наблюдается сокращение кардиомиоцитов.

При проведении электрокардиографии, благодаря специальным чувствительным электродам и записывающему устройству, проходит регистрация направленности движущегося импульса. Благодаря этому специалист может получить клиническую картину работы отдельных структур сердечного комплекса.

Опытный кардиолог, имея ЭКГ больного, способен получить оценку основных параметров работы:

• Уровень автоматизма. Возможности различных отделов человеческого насоса самостоятельно вырабатывать импульс необходимой частоты, который возбуждающе действует на волокна миокарда. Происходит оценка экстрасистолии.
• Степень проводимости – возможности кардиоволокон проводить подаваемый сигнал от места его возникновения до сокращающегося миокарда - кардиомиоцитов. Появляется возможность увидеть, существует ли отставание в сократительной активности того или иного клапана и группы мышц. Обычно рассогласование в их работе возникает как раз при нарушении проводимости.
• Оценка уровня возбудимости под воздействием созданного биоэлектрического импульса. При здоровом состоянии под влиянием данного раздражения проходит сокращение определенной группы мышц.

Сама процедура безболезненная и занимает немного времени. С учетом всей подготовки на это уйдет 10 – 15 минут. При этом кардиолог получает быстрый, достаточно информативный, результат. Следует так же отметить, что сама процедура не дорогая, что делает ее доступной для широких масс населения, включая и малообеспеченных.

К подготовительным мероприятиям относят:

• Пациенту необходимо оголить торс, запястья на руках и ногах.
• Данные места медицинским работником, проводящим процедуру, смачиваются водой (либо мыльным раствором). После этого улучшается прохождение импульса и, соответственно уровень его восприятия электроприбором.
• На лодыжку, запястья и грудную клетку накладываются защипы и присоски, которые и будут ловить необходимые сигналы.

При этом существует принятые требования, выполнение которых необходимо четко контролировать:

• На левое запястье прикрепляется электрод желтого цвета.
• На правое – красного оттенка.
• На левую лодыжку накладывают зеленый электрод.
• На правую – черный.
• На грудную клетку в область сердца накладываются специальные присоску. В большинстве случаев их должно быть шесть.

После получения диаграмм, врач – кардиолог оценивает:

• Высоту вольтажа зубчиков показателя QRS (сбой сократимости желудочков).
• Уровень смещения критерия S – T. Вероятность снижения их ниже изолинии нормы.
• Оценка пиков Т: анализируется степень снижения от нормы, в том числе и переход в отрицательные значения.
• Рассматриваются разновидности тахикардии разной частоты. Оценивается трепетание или мерцание предсердий.
• Наличие блокад. Оценка сбоев проводящей способности проводящего пучка кардиотканей.

Расшифровывать электрокардиограмму должен квалифицированный специалист, который, по различного рода отклонениям от нормы, в состоянии сложить всю клиническую картину заболевания, локализовав при этом очаг патологии и выведя правильный диагноз.

К кому обратиться?

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая то, что данная патология относится к достаточно сложным проявлениям и в силу той ответственной функции, которую данный орган выполняет для организма, терапия купирования данной проблемы должна обязательно носить комплексный характер.

Это немедикаментозные и медикаментозные методики, при необходимости, лечение хирургическим путем. Только своевременным и полномасштабным лечением можно добиться положительного разрешения проблемы с ишемической болезнью.

Если патология еще не сильно запущена, то путем медикаментозной коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образующиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и так далее), вполне возможно излечить заболевание (если оно находится в зачаточном состоянии) или существенно поддержат нормальный метаболизм и функционирование.

Следует так же отметить, что самолечение при данной клинической картине абсолютно недопустимо. Назначать медикаментозные средства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больному можно принести еще больше вреда, усугубив ситуацию. При этом можно получить уже необратимые процессы. Поэтому даже лечащий врач – кардиолог, прежде чем назначать терапию, должен абсолютно быть уверен в правильности поставленного диагноза.

При атеросклеротической форме рассматриваемого недуга используется группа медикаментов, позволяющих бороться с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

• Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милайф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагнил и другие.
• Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулип и другие.
• Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апекстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболическое средство глицин достаточно неплохо воспринимается организмом. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим препарата.

Лекарственное средство вводится двумя способами – под язык (сублингвально) или располагается между верхней губой и десной (трансбуккально) до полного рассасывания.

Препарат назначается дозировкой в зависимости от возраста больного:

Малышам, которым еще не исполнилось трех лет – по половине таблетки (50 мл) два – три раза на протяжении дня. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. Далее, на протяжении семи – десяти суток по половине таблетки один раз в сутки.

Деткам, которым уже есть три года и взрослым пациентам назначается по целой таблетке два – три раза на протяжении суток. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. При терапевтической необходимости лечебный курс продляют до месяца, затем месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гиполипидемическое средство гемфиброзил приписывается лечащим врачом внутрь за полчаса до приема пищи. Рекомендованная дозировка составляет по 0,6 г дважды в сутки (в утреннее и вечернее время) либо 0,9 г одноразово в сутки (в вечернее время). Таблетку раскусывать не следует. Максимально допустимая дозировка – 1,5 г. Продолжительность лечения – полтора месяца, а при необходимости и больше.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмам больного составляющих гемфиброзила, а так же период беременности и кормления грудью.

Гиполипидемическое средство флувастатин вводится независимо от приема пищи, целиком, не разжевывая, совместно с небольшим количеством воды. Рекомендуется применять в вечернее время, либо непосредственно перед сном.

Стартовая дозировка подбирается индивидуально – от 40 до 80 мг суточных и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта. При легкой стадии нарушения допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: острые недуги, затрагивающие печень, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальную непереносимость составляющих препарата, период беременности, лактации (у женщин) и детский возраст, так как абсолютная безопасность препарата не доказана.

Используются так же ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф блокаторы): оливин, нормапресс, инворил, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандил, эналакор, миоприл и другие.

АПФ блокатор эналаприл принимают независимо от еды. При монотерапии стартовая доза составляет одноразово по 5 мг суточных. Если терапевтический эффект не наблюдается, спустя неделю – две ее можно увеличить до 10 мг. Прием препарата должен проводиться под постоянным мониторингом специалиста.

При нормальной переносимости, и при необходимости, дозировка может быть повышена до 40 мг суточных, разнесенных на один – два приема на протяжении суток.

Максимально допустимое суточное количество - 40 мг.

При совместном назначении с диуретиком, прием второго необходимо прекратить за пару суток до ввода эналаприла.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности к его составляющим, при беременности и лактации.

В комплексную терапию вводят и диуретики : фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимается натощак, не пережевывая. Максимально допустимое суточное количество для взрослых пациентов составляет 1,5 г. Стартовая дозировка определяется из расчета 1 – 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующий прием препарата не допустим ранее, чем через шесть часов после первоначального ввода.

Отечные показатели при хронической сердечной недостаточности купируются дозировкой от 20 до 80 мг суточных, разбитых на два – три ввода (для взрослого пациента).

Противопоказанием к применению могут быть такие болезни: острая почечная и/или печеночная дисфункция, коматозное или предкоматозное состояние, нарушение водно - электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность и лактация.

Чтобы активизировать и привести к норме сердечные сокращения, зачастую принимаются такие препараты как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланикор или дигоксин.

Кардиотоническое средство, сердечный гликозид, дигоксин назначается стартовым количеством до 250 мкг суточных (пациентам, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг суточных (пациентам, чей вес превышает 85 кг).

Для пожилых больных данное количество снижается до 6,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется ввод дигоксина при наличии в анамнезе человека таких заболеваний как гликозидная интоксикация, AV блокада второй степени или полной блокаде, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а так же при повышенной чувствительности к лекарству.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, консилиумом назначается хирургическое лечение. Спектр проводимых операций достаточно широк:

• Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющих нормализовать объемы проходящей крови.
• Шунтирование - создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
• Стентирование - малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем вживления металлической конструкции в полость сосуда.
• Баллонная ангиопластика - внутрисосудистый бескровный метод оперативного вмешательства, использующийся для устранения стенозов (сужений).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Может использоваться только электрофорез. Он применяется местно на сердечную область. При этом используются препараты из группы статинов, которые благодаря данной терапии доставляются непосредственно к больному месту.

Хорошо себя зарекомендовала санаторно-курортная терапия горным воздухом. Как дополнительный метод, применяется и специализированная лечебная физкультура, которая позволит поднять общий тонус организма и нормализовать артериальное давление.

Психотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклероз

Психотерапевтическая терапия - система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Она не помешает при купировании рассматриваемого в данной статье недуга. Ведь то насколько правильно настроен, в плане лечения, человек во многом зависит и его отношение в терапии, правильности выполнения всех предписаний доктора. И как результат – более высокая степень получаемого результата.

Следует лишь отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь человеческая психика – это тонкий орган, повреждение которого способно привески к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за больными с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

• Общую заботу за таким пациентом:
  • Замена постельных и нательных принадлежностей.
  • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
  • Проветривание палаты.
  • Выполнение предписаний лечащего доктора.
  • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
  • Обучение больного и его родни правильному вводу нитроглицерина в период болевого приступа.
  • Обучение этой же категории людей ведению дневника наблюдений, который позволит впоследствии лечащему доктору проследить динамику заболевания.
• На плечи среднего медицинского персонала ложится обязанность проведения бесед на тему бережного отношения к своему здоровью и последствий игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема медикаментозных препаратов, контроль режима дня и питания. Обязательный ежедневный мониторинг состояния больного.
• Помощь в нахождении мотивации к изменению образа жизни, который бы позволит снизить факторы риска по патологии, и ее прогрессированию.
• Проведение консультативного обучения, по вопросам профилактики болезни.

Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Диспансеризация – это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематический мониторинг за больным, которому был поставлен рассматриваемый в данной статье диагноз.

Показанием к диспансеризации становятся подобная симптоматика:

• Возникновение стенокардического напряжения.
• Прогрессирование стенокардического напряжения.
• При появлении сердечной боли и одышки в состоянии покоя.
• Вазоспастическая, то есть спонтанная болевая симптоматика и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательной госпитализации в специализированные кардиологические отделения. Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает в себя:

• Круглосуточный мониторинг больного и выявление его анамнеза.
• Разноплановое исследование и консультация других специалистов.
• Уход за больным.
• Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
• Мониторинг восприимчивости организма пациента к тому или иному фармакологическому препарату.
• Регулярный контроль состояния организма.
• Санитарно - гигиенические и хозяйственные мероприятия.

Профилактика постинфарктного кардиосклероза

Пропаганда здорового образа жизни – это снижения риска любого заболевания, и профилактика постинфарктного кардиосклероза, в том числе.

К данным мероприятиям на первое место выходит питание и тот образ жизни, который присущ данному человеку. Поэтому людям, которые стремятся сохранить свое здоровье как можно дольше, следует придерживаться несложных правил:

• Питание должно быть полноценным и сбалансированным, богатым витаминами (особенно магнием и калием) и микроэлементами. Порции должны быть небольшими, но кушать желательно пять – шесть раз в сутки, не переедая.
• Следить за своим весом.
• Не следует допускать больших ежедневных физических нагрузок.
• Полноценный сон и отдых.
• Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Состояние человека должно быть эмоционально стабильно.
• Своевременное и адекватное лечение инфаркта миокарда.
• Рекомендуется специальный лечебно-физкультурный комплекс. Лечебная ходьба.
• Бальнеотерапия - лечение минеральными водами.
• Регулярный диспансерный мониторинг.
• Санаторно – курортное лечение.
• Прогулки перед сном и нахождение в проветриваемом помещении.
• Позитивный настрой. При необходимости – психотерапия, общение с природой и животными, просмотр позитивных передач.
• Профилактические массажи.

Более подробно стоит остановиться на питании. Из рациона такого больного должны исчезнуть кофе и алкогольные напитки, а так же продукты, возбуждающе действующие на клетки нервной и сердечно - сосудистой системы:

• Какао и крепкий чай.
• Свести к минимуму потребление соли.
• Ограничено – лук и чеснок.
• Жирные сорта рыбы и мяса.

Следует удалить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газоотделение в кишечнике человека:

• Все бобовые.
• Редис и редьку.
• Молоко.
• Капусту, особенно кислую.
• Из рациона должны пропасть субпродукты, провоцирующие оседание «плохого» холестерина в сосудах: внутренние органы животных, печень, легкие, почки, мозги.
• Не допустимы копчености и острые блюда.
• Исключить из рациона продукты супермаркетов с большим количеством «Е-шек»: стабилизаторы, эмульгаторы, различные красители и химические улучшения вкуса.

Прогноз постинфарктного кардиосклероза

Прогноз постинфарктного кардиосклероза напрямую зависит от места локализации патологических изменений миокарда, а так же уровня тяжести заболевания.

Если поражению подвергся левый желудочек, обеспечивающий кровотоком большой круг кровообращения, при этом сам кровоток снижается более чем на 20 % от нормы, то качество жизни таких больных подвергается существенному ухудшению. При такой клинической картине медикаментозное лечение выступает в качестве поддерживающей терапии, но не может уже полностью излечить болезнь. Без пересадки органа выживаемость таких больных не превышает пятилетний срок.

Рассматриваемая патология напрямую завязана на образовании рубцовых тканей, замещающих здоровые клетки, подвергшиеся ишемии и некрозу. Данное замещение приводит к тому, что область очаговых поражений полностью «выпадает» из рабочего процесса, оставшиеся здоровые клетки пытаются тянуть большую нагрузку на фоне чего и развивается сердечная недостаточность. Чем больше пораженных участков, тем тяжелее степень патологии, сложнее устранить симптоматику и источник патологии, приводя ткани к восстановлению. После постановки диагноза, лечебная терапия направлена на максимальное устранение проблемы и профилактику рецидива инфаркта.

Сердце – человеческий мотор, требующий определенного ухода и заботы. Только при выполнении всех профилактических мероприятий можно ожидать от него продолжительной нормальной работы. Но если пошел сбой и поставлен диагноз - постинфарктный кардиосклероз, то медлить с лечением не следует, чтобы не допустить развития более серьезных осложнений. Не следует в такой ситуации полагаться и на самостоятельное решение проблемы. Только при своевременной постановке диагноза и принятии адекватных мер под постоянным контролем квалифицированного специалиста можно говорить о высокой эффективности результата. Такой подход к проблеме позволит повысить качество жизни пациента, а то и спасти ему жизнь!

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Постинфарктный кардиосклероз

Мало найдется людей, которые никогда в жизни не совершали ночью походы к холодильнику. У кого-то это связано с постоянным ощущением пустоты в желудке.

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!