Самые полные ответы на вопросы по теме: "тендинит плечевого сустава мкб 10".

Прежде всего, необходимо сказать, что лечение тендинита плечевого сустава во многом зависит от стадии и тяжести протекания заболевания. В случае диагностирования заболевания на ранних сроках ее проявления, протокол терапии, достаточно щадящий, и включает в себя:

• Максимальное ограничение подвижности и нагрузки на больной сустав, а, следовательно, и на пораженное сухожилие.
• В качестве вспомогательной терапии используют холод.
• Для фиксации сустава и приведение его в состояние покоя используют шины, бандажи, накладывание эластичного бинта.
• Активно используются физпроцедуры:
  • Лазерная терапия.
  • Ударно-волновая терапии
  • Магнитная терапия.
  • Воздействие ультрафиолетовыми и ультразвуковыми лучами.
  • В случае хронического проявления заболевания практикуются грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез на основе лидазы.
• Не последнее место занимает медикаментозное лечение – это антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства противомикробного действия.
• После купирования острой формы заболевания и эффективного течения терапии, доктор подключает больному комплекс упражнений лечебной физкультуры.
• Если нет обострения, показаны и массажи пораженной зоны.

В случае более тяжелых форм поражения, лечение тендинита плечевого сустава начинают с консервативной терапии, использующей противовоспалительные препараты. Если диагностирован тендинит кальцинирующей формы, то проводят процедуру по удалению солевых отложений. Для этого в сустав вводят две иголки с крупным отверстием и при помощи физиологического раствора проводят вымывание соли. Затем добавляют холодотерапию, массажи, физпроцедуры, лечебные упражнения. Если такие мероприятия не приводят к положительному результату, то приходится прибегать к хирургическим методам лечения. В данном случае уместным будет применение артроскопа – медицинского аппарата, снабженного видеокамерой. Его внедряют в просвет сустава и проводят необходимые манипуляции. Но может проводиться и классическая полосная операция. Срок послеоперационной реабилитации обычно доходит до двух – трех месяцев, а вот вернуться к привычной активной жизни получится не ранее чем через три – четыре месяца.

Медикаментозная терапия может включать разнонаправленные препараты. Их относят к нестероидным лекарственным средствам.

Данное противовоспалительное и обезболивающее средство не назначают пациентам, не достигшим 12-летнего возраста. Препарат приписывают внутрь (перорально) непосредственно после приема пищи. Среднесуточная дозировка лекарства составляет 0,2 г, разнесенного на два приема. Нимесил готовят непосредственно перед приемом. Для этого в стакан теплой воды высыпают содержимое пакетика и хорошо перемешивают. Длительность лечения не более двух недель.

Не рекомендуется принимать препарат, если в анамнезе человека диагностированы: язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, внутреннее кровотечение, застойная сердечная недостаточность, тяжелая степень дисфункции почек, гиперчувствительность к компонентному составу препарата. Противопоказан препарат нимесил при беременности и в период кормления малыша грудью.

Данное лекарственное средство применяют наружно. Перед процедурой участок кожи в районе воспаления необходимо предварительно помыть и промокнуть полотенцем. Гель небольшим слоем нанести на кожу (длина дорожки до 3 см). Сильно не втирать. Количество суточных процедур – от трех до четырех. Не рекомендовано использовать более десяти дней.

К противопоказаниям препарата относят: обостренная фаза эрозивно-язвенного поражения ЖКТ, внутреннее кровотечение, дерматозы различного характера, склонность к аллергическим проявлениям, почечная и печеночная недостаточность, спазм бронхов. Найз не назначается женщинам в период беременности и лактации, а так же деткам до семилетнего возраста.

Он обладает ярко выраженными анальгетическими свойствами, при этом активное вещество (кеторолака трометамин) – это прекрасное противовоспалительное средство, обладающее умеренным жаропонижающим действием. В форме таблеток препарат назначают однократно по 10 мг. В случае тяжелой патологии допускается прием той же дозировки, но до четырех раз в сутки. Необходимость повторного введения определяется только лечащим врачом.

Тендинит стопы является распространенным заболеванием, характеризующимся воспалительно-дегенеративными процессами в тканях сухожилия. При прогрессировании заболевания патология распространяется на большеберцовую и подошвенную мышцы. Код по МКБ 10 тендинит стопы – М76.6 (тендинит пяточного сухожилия).

Причины

При развитии патологического процесса существует риск поражение всех сухожилий стопы и голени или только одного. Чаще воспалительный процесс локализуется в связке, прикрепляющей трехглавую мышцу к пяточной кости.

Основные причины тендинита:

• Физические нагрузки – болезнь развивается у легкоатлетов, получающих травмы во время занятий, которые приводят к деформации связок и вывихам, повреждениям коленного сустава и голеностопа;
• Травмы- – ушибы стопы способны провоцировать дегенеративно-дистрофическую деформацию в хрящах и сухожилиях;
• Нарушение обменных процессов в организме – недостаток полезных веществ или затруднение их поступления к мышцам и сухожилиям стопы (образуются костяные наросты, препятствующие нормальному движению);
• Суставные патологии – подагра или ревматизм;
• Плоскостопие или искривление позвоночного столба;
• Генетическая предрасположенность –спровоцировать тендинит способна врожденная патология опорно-двигательного аппарата (дисплазия тазобедренного сустава, синдром короткой ноги).

У пожилых людей развитие тендинита происходит по физиологическим причинам. С возрастом дегенеративные процессы в органах, тканях и суставах неизбежны, поэтому проводится профилактика заболевания (витаминные комплексы, хондропротекторы по рекомендации врача).

Классификация тиндинитов

По типу локализации воспаления болезнь делят на следующие виды:

• Тендинит ахиллова сухожилия (очаг воспаления расположен в области лодыжки);
• Тендинит задней большеберцовой мышцы (патология локализуется в районе голени и лодыжки).

Заболевание протекает в двух формах – острой и хронической. Для первой характерно внезапное начало с острой симптоматикой, а для второй – стертая клиническая картина, чередование ремиссии с рецидивами.

Острая форма болезни подразделяется на два вида:

• Асептическая – в результате травмирования окружающих тканей образуется гематома, разрывы нервных волокон, сухожилий и кровеносных сосудов. Возникшие дефекты в сухожилиях заполняются грануляциями, которые постепенно превращаются в рубцовую ткань;
• Гнойная – развивается в результате попадания инфекции в сухожилие с последующим некрозом и расплавлением окружающих тканей.

Хроническая форма тендинита протекает по двум видам:

• Фиброзная. В очаге патологии образуется фиброзная соединительная ткань, часто развивается после длительной нагрузки на сухожилие или повторного растяжения;
• Оссифицирующая. На измененной вследствие заболевания ткани откладываются соли, что приводит к окостенению сухожилия. Развивается тендинит в результате открытых переломов ранений.

Отдельно выделяют тендинит разгибателей пальцев стопы. Заболевание развивается редко после травмирования конечности при беге, легко поддается лечению после подтверждения диагноза, чаще поражается мизинец стопы.

Симптоматика

Для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики выявляются симптомы тендинита стопы:

• Возникает боль различной интенсивности во время движения стопой или при прикосновении к очагу воспаления. По мере прогрессирование болезни болевой синдром беспокоит в состоянии покоя, приобретает ноющий характер, иррадиирует в ступню или голень;
• Гиперемия кожи в области очага воспаления (симптом указывает на распространение дегенеративных процессов на костную и хрящевую ткань стопы);
• Отечность ноги в области голеностопа;
• Появление крепитации в пораженном сухожилии (хруст слышится как при движении, так и при помощи фонендоскопа).

Усугубляется дискомфорт после ночного отдыха или попытке перенести вес тела с подошвы на пальцы стопы, поэтому женщинам затруднительно носить обувь на каблуках.

При тендините голеностопа с разрывом сухожилия отмечается появление гематомы с выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности конечности.

На заметку!

При хронической форме тендинита в гнойной форме дополнительными признаками заболевания являются гипертермия и интоксикация (слабость, тошнота).

Диагностика

По назначению врача для подтверждения диагноза используются следующие методы диагностики:

• Лабораторные исследования. При гнойном тендините голеностопного сустава отмечается повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов, выявляется инфекционный возбудитель с последующим подбором лекарственных средств для его уничтожения;
• Магнитно-резонансная терапия позволяет выявить поврежденные или растянутые мышцы, разорванные связки и переломы костей;
• Рентгенография. На фото тендинита стопы визуально определяется наличие костных наростов, их локализацию и форму. При помощи снимка врач определяет наличие и степень дегенеративно-дистрофических процессов в кости;

• Ультразвуковое исследование: позволяет выявить структурные изменения сухожилий в пораженной конечности.

Помимо инструментальных методов диагностики врач ревматолог или травматолог осматривает и пальпирует конечность для определения локализации патологии и оценки тяжести состояния пациента.

Медикаментозная терапия

После подтверждения диагноза проводится медикаментозное лечение тендинита голеностопного сустава.

Основные группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис) устраняют симптомы воспаления, назначаются в виде инъекций или перорально;
• Антибиотики (Флексид, Таваник) применяются для лечения тендинита стопы, источником которого является инфекция или травма. Препараты оказывают противомикробное и противовоспалительное действие, позволяют предупредить развитие сепсиса и осложнений патологии;
• Кортикостероиды (Митепред) – противоотечное и противовоспалительное средство, назначается при неэффективности проводимого лечения или пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

Эффективность проведения терапии тендинита сухожилия стопы возрастает при сочетании медикаментов с физиопроцедурами.

Во время терапии обязательно наложение на конечность иммобилизирующей повязки на стопу и голеностоп для ограничения нагрузки на поврежденную конечность и предупреждения ее травматизации.

Физиотерапевтическое лечение

Задача физиопроцедур – стимуляция обменных процессов, которые снимут воспаление и ускорят процессы регенерации. Пациентам с травматическим тендинитом назначается 3-5 процедур. При разрывах сухожилия процесс выздоровления занимает 1-2 месяца.

Основные методы физиотерапии:

• Лазеротерапия (обладает обезболивающим эффектом, активизирует восстановительные процессы на клеточном уровне);
• Магнитотерапия (улучшает усвоение лекарственных препаратов, ускоряет метаболизм);
• Ультразвуковая терапия (предотвращает оссификацию тканей и распространение воспалительных процессов);
• Электрофорез (устраняет отечность, способствует снятию ограничения подвижности сустава).

Назначаются физиопроцедуры после снятия острого болевого синдрома и воспаления, сочетаются с массажем голени и стопы, плаванием.

Народные средства

Использование народных методов в сочетании с медикаментозным средствами и физиопроцедурами проводится на усмотрение врача и заключаются в применении следующих рецептов:

• Компрессы с солевым раствором;
• Спиртовой настой: 1 стакан перегородок из грецких орехов залить 500 мл водки и настаивать 14 дней. Готовое средство принимать 3 раза в день по 1ч.л.
• Картофельные компресс: тертый картофель смешать с измельченным луком и глиной в равных пропорциях, полученную смесь накладывают на больную стопу и укутывают тканью, оставляя ее на ночь.

Эффективным противовоспалительным средством при тендините стопы является имбирный настой или куркума, которую добавляют в блюда как приправу.

Интересно!

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии, и заключается рассечении пораженного сухожилия с его последующим иссечением для хирургического восстановления связок и обеспечения возможности регенерации окружающих тканей.

Прогноз

Своевременно диагностированный тендинит стопы эффективно устраняется консервативными методами лечения. Период реабилитации составляет 1 месяц.

При необходимости оперативного вмешательства конечность иммобилизуется на 2 месяца, а полное выздоровление и восстановление двигательной функции стопы возвращается после проведения массажа, гимнастики и физиопроцедур.

Для предупреждения рецидивов и профилактики тендинита необходимо укреплять мышцы голени, носить специальную обувь, предотвращающую травматизацию стопы и голеностопа во время тренировок.

Исключен: бурсит вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70.-)

Синдром передней большеберцовой мышцы

Тендинит задней большеберцовой мышцы

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия

Определение и общие сведения [ править ]

Заболевания ахиллова сухожилия относят к категории наиболее часто встречающихся среди спортсменов патологий. Отмечая их широкую распространенность, различные авторы указывают, что они составляют от 6,5 до 18% общего числа патологических состояний опорно-двигательной системы при занятиях спортом.

Если раньше заболевания ахиллова сухожилия встречались сравнительно редко, то в течение последних десятилетий отмечают рост количества пациентов с этим видом патологии. В работах, посвященных этой теме, приводят данные, указывающие, что заболевания ахиллова сухожилия развиваются преимущественно у лиц, занимающихся спортом, прежде всего легкой атлетикой (бег на средние и длинные дистанции, прыжки в длину и высоту).

Этиология и патогенез [ править ]

Возникновение патологических изменений в ахилловом сухожилии и смежных с ним анатомических структурах, постепенное их прогрессирование приводят к резкому ограничению функциональных возможностей основного сгибателя стопы - трехглавой мышцы голени. Это находит свое отражение в невозможности выполнения в полном объеме нагрузок, связанных с бегом и прыжками, и зачастую становится причиной прекращения занятий спортом.

Причины возникновения заболеваний ахиллова сухожилия у спортсменов многообразны, их можно условно разделить на три группы:

К первой группе причин относят анатомические факторы, оказывающие влияние на функционирование ахиллова сухожилия при физических нагрузках.

Особое место в возникновении патологических состояний ахиллова сухожилия у спортсменов принадлежит недостаткам, связанным с нерационально организованным тренировочным процессом.

Не менее важную роль в развитии этой патологии отводят издержкам, касающимся плохо подобранной обуви и покрытия, на котором проводят занятия.

Среди анатомических факторов прежде всего следует выделить особенности кровоснабжения ахиллова сухожилия:

Часть сухожилия, подвергающаяся наибольшим нагрузкам (на расстоянии 4-6 см от места прикрепления), кровоснабжается особенно плохо. Этот участок сухожилия имеет внесосудистую трофику, в осуществлении которой главная роль принадлежит нормально функционирующему паратенону.

При высоких физических нагрузках, сопровождающих занятия спортом, необходимы определенные биомеханические условия. Соблюдение этих условий возможно только при оптимальном функционировании всех смежных с ахилловым сухожилием элементов костно-мышечной системы.

Основной фактор, приводящий к биомеханическим нарушениям, - наличие того или иного вида деформации стопы. Причем эти деформации могут носить статический или динамический характер.

Клинические проявления [ править ]

Наиболее распространенная патология ахиллова сухожилия при занятиях спортом - паратенонит (воспаление паратенона). Это заболевание чаще всего развивается у легкоатлетов (бегунов на средние и длинные дистанции). Его клинические проявления характерны для асептического воспалительного процесса. Возникновение паратенонита сопровождается жалобами спортсмена на боль в области ахиллова сухожилия, которая внезапно появляется во время физических нагрузок и наиболее выражена при максимальном сгибании и разгибании стопы, сопровождающих бег и отталкивание при прыжках.

Клинически в начальном периоде заболевания по обеим сторонам сухожилия появляются припухлость околосухожильной клетчатки и болезненность в этой же области, усиливающаяся при напряжении икроножной мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Нередко при пальпации по ходу сухожилия определяют крепитацию и наличие мягких узелков. Это явление связано с образованием вокруг ахиллова сухожилия экссудата, содержащего фибриноген, и локальным отложением фибрина в паратеноне. В случае продолжения нагрузок или отсутствия лечения острый воспалительный процесс переходит в хронический.

При хроническом паратеноните больной, как правило, предъявляет жалобы на боли в области ахиллова сухожилия при выполнении обычных движений и резкое их усиление при спортивных нагрузках. Пальпаторно определяют наличие одного или нескольких болезненных муфтообразных утолщений протяженностью от 0,5 до 5,0 см. Снижается экскурсия сухожилия, что находит свое отражение в ограничении разгибания стопы в среднем на 3-5°. Этот симптом - следствие образования рубцовых спаек между паратеноном и сухожилием. В случаях достаточно длительного течения заболевания отмечают гипотрофию трехглавой мышцы голени и снижение силы сгибания стопы. Наличие этого заболевания резко снижает функциональные возможности и зачастую приводит к прекращению занятий спортом.

Во многих случаях воспаление паратенона сопровождается вовлечением в патологический процесс ткани самого сухожилия. При этом возникает заболевание, называемое тендинитом. По мнению большинства авторов, возможно как сочетание данных заболеваний, так и существование одного из них. Обстоятельства возникновения тендинита, как правило, сходны с обстоятельствами, приводящими к развитию паратенонита. А основным клиническим проявлением бывает боль при движениях и пальпации в области ахиллова сухожилия. Важные признаки тендинита - определяемые пальпаторно увеличение диаметра сухожилия и неоднородность его структуры. Кроме того, иногда при пальпации можно выявить участки западения по ходу ахиллова сухожилия, соответствующие зонам дегенерации сухожильной ткани.

Довольно распространенное заболевание при занятиях спортом - впервые описанная З.С. Мироновой и соавт. (1980) тендопериостеопатия пяточного бугра, при которой воспалительные и дегенеративные изменения локализуются в области прикрепления ахиллова сухожилия и распространяются как на сухожильную ткань, так и на кортикальный слой кости. Основные клинические проявления этой патологии - болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, усиливающаяся при сокращениях трехглавой мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Одновременно появляется постепенно увеличивающаяся припухлость мягких тканей в этой области. При длительно протекающем заболевании возможно пальпаторное определение деформации задневерхнего отдела пяточного бугра и оссификатов в ткани сухожилия.

Не менее распространенное заболевание этой области - воспаление глубокой синовиальной сумки ахиллова сухожилия, так называемый ахиллобурсит. Как правило, воспалительный процесс начинается после длительных тренировок, связанных с большой механической нагрузкой на голеностопный сустав. В месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется болезненность, усиливающаяся при ходьбе и беге. Клинически у верхнего края пяточной кости выявляют эластическую припухлость, выступающую с одной или обеих сторон от сухожилия и увеличивающуюся при разгибании стопы.

Воспалительный процесс в подкожной синовиальной сумке возникает значительно реже и развивается обычно от трения заднего контура обуви вследствие его неправильной формы. При этом болезненную припухлость, иногда с флюктуацией, определяют у дистального отдела сухожилия. Воспалительные изменения данной локализации могут быть как острыми, так и хроническими.

Нередко клинические проявления заболеваний ахиллова сухожилия не столь однозначны и носят более сложный характер. Это связано с одновременным вовлечением в патологический процесс паратенона, сухожилия и его синовиальной сумки. В связи с этим порой невозможно, используя только клинические данные, точно определить природу патологического процесса и его распространенность. Стремление к более детальной диагностике патологии привело к внедрению дополнительных методов исследования.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика [ править ]

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии, выполняемой в «мягком» режиме, при заболеваниях ахиллова сухожилия нередко удается выявить снижение интенсивности тени треугольника Кагера и деформацию его контуров. Иногда при этом можно отметить наличие признаков оссификации сухожильной ткани.

Выполняя рентгенографию в боковой проекции, при хроническом воспалении синовиальной сумки ахиллова сухожилия в сочетании с деформацией задневерхнего отдела пяточного бугра F. Fowler и J. Philip (1945) описали угол для более объективной интерпретации патологии. Он формируется двумя линиями, одна из которых соединяет наиболее выступающую точку задневерхнего угла пяточной кости (проекция синовиальной сумки) с задним контуром пяточного бугра, а другая - самые нижние точки пяточной кости и кубовидно-пяточного сустава.

В среднем величина этого угла составляет 44-69°. Угол, равный или превышающий 75°, был оценен авторами как результат длительно существующего бурсита и деформации задневерхнего отдела пяточной кости. Другой рентгенологический признак хронического ахиллобурсита - деструкция кортикального слоя пяточной кости в области проекции расположения синовиальной сумки, нередко в сочетании с ее оссификацией.

При ахиллоталярном синдроме рентгенологическое обследование позволяет выявить патологическую функциональную перестройку заднего отростка таранной кости, выражающуюся в его увеличении, неравномерности контуров с линейным разрежением костной структуры в области основания, что часто сочетается с оссификацией заднего отдела капсулы голеностопного сустава.

При атипичном течении заболеваний ахиллова сухожилия для исключения сопутствующей костной и мягкотканной патологии целесообразно выполнение КТ. Как правило, удается выявить увеличение диаметра сухожилия, нечеткость и размытость его контуров с участками различной плотности (в среднем 68,8±6,6 Н). Еще более велика диагностическая ценность МРТ.

Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение и показано всем больным с заболеваниями ахиллова сухожилия.

Наиболее информативна при заболеваниях ахиллова сухожилия ультразвуковая диагностика.

При паратеноните ультразвуковая картина характеризуется значительным утолщением паратенона, вследствие чего происходит увеличение расстояния между кожей и сухожилием. Обычно структура самого сухожилия остается гомогенной.

Ахиллобурситу присуще наличие гипоэхогенной округлой тени в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

У больных с тендинитом при УЗИ удается выявить изменения в виде увеличения диаметра и нарушения гомогенности сухожилия, наличия зон гипоэхогенности, снижения дифференцированности его волокнистой структуры и утолщения паратенона.

В целом только совокупность клинических признаков и инструментальных методов диагностики позволяет судить о характере, распространенности и стадии патологического процесса и вместе с тем имеет решающее значение при выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В плане дифференциальной диагностики при заболеваниях ахиллова сухожилия следует исключать патологию со стороны заднего отдела таранной кости, стенозирующий теносиновит сухожилия длинного сгибателя I пальца, патологические изменения со стороны длинной и короткой малоберцовой мышц, наличие сопутствующих специфических инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани и нарушения липидного обмена.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение [ править ]

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия осуществляют с учетом этиологии, локализации и стадии патологического процесса. Его основные задачи - устранение этиологических факторов, приводящих к развитию патологии, а также восстановление анатомической и функциональной полноценности ахиллова сухожилия. С первых дней необходимо прекратить тренировочные нагрузки и произвести тщательное клиническое и инструментальное обследование спортсмена.

Показание для консервативного лечения - острая стадия заболевания. При остром паратеноните лечение начинают с наложения внешней иммобилизации для разгрузки ахиллова сухожилия сроком на 5-7 дней. Иногда в случаях ахиллобурсита для предотвращения продолжения раздражения синовиальной сумки бывает достаточным придание заднему отделу стопы возвышенного положения путем помещения в обувь специальных стелек. На начальных стадиях заболевания для купирования процессов фибриноидной экссудации, предотвращения развития соединительнотканной пролиферации и рубцового перерождения паратенона считают целесообразным применение локальных инъекций глюкокортикоидов. При остром паратеноните достаточно выполнения 1-2 инъекций 1-2 мл бетаметазона в область околосухожильной клетчатки с интервалом 3-4 дня. В случаях острого ахиллобурсита инъекции выполняют после эвакуации серозной жидкости из полости сумки. С этой же целью применяют нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию. Наиболее часто используют производные индола (индометацин) и алкановых кислот (диклофенак), причем применяют их как перорально, так и местно (в виде мазей или кремов) в течение 1-2 нед. Не менее важно для нормализации трофических процессов в области ахиллова сухожилия восстановление микроциркуляции, поэтому показано применение антикоагулянтов прямого действия (надропарин кальций) и пентоксифиллина. Также патогенетически обоснованным на данной стадии заболеваний следует признать использование различных видов физического воздействия. Довольно хорошие результаты отмечают при выполнении криотерапии. Уже после первых сеансов наблюдают отчетливое снижение отечности и болезненности в области ахиллова сухожилия. Также значительное улучшение отмечают при проведении ультразвуковой терапии. Иногда подобный эффект можно получить при лечении электрическим током ультравысокой частоты (УВЧ).

После купирования острых воспалительных явлений прекращают иммобилизацию конечности и проводят повторное клиническое и ультразвуковое обследование. Если клинически не отмечают отечности и болезненности в области сухожилия, а ультрасонография демонстрирует тенденцию к регрессу патологических изменений в паратеноне и синовиальной сумке, обосновано проведение восстановительного лечения. Оно должно быть направлено, с одной стороны, на укрепление трехглавой мышцы голени, а с другой - на увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе и улучшение скольжения сухожилия. Исходя из этого, терапевтическая тактика на данном этапе включает прежде всего занятия лечебной гимнастикой. Она состоит в выполнении сначала активных динамических упражнений и упражнений на растяжение для восстановления движений в голеностопном суставе. Затем к ним добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением для укрепления мышц, повышения их эластичности, а также улучшения кровообращения. Важную вспомогательную роль при этом играет проведение массажа, электростимуляции и гидрокинезитерапии. Консервативное лечение в среднем продолжают 3-4 нед, после чего при отсутствии клинических проявлений заболевания и жалоб спортсменам разрешают приступать к тренировочным занятиям. Полное восстановление спортивной трудоспособности происходит в среднем через 2 мес.

В течение последних десятилетий происходит изменение соотношения острых и хронических заболеваний ахиллова сухожилия в сторону увеличения последних.

Это связано со значительным ростом спортивных нагрузок в целях достижения высоких результатов, а также с несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией. Данные обстоятельства ведут ко все большему увеличению удельного веса хирургического метода лечения.

Относительные показания к хирургическому лечению - отсутствие эффекта от консервативной терапии и хроническая стадия заболевания. К абсолютным показаниям для операции при заболеваниях ахиллова сухожилия относят образование патологического субстрата в виде рубцово-перерожденного паратенона и/или наличие признаков дегенерации сухожильной ткани.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать характер, локализацию и причину патологического процесса. Операции проводят в условиях обескровливания после наложения жгута в нижней трети бедра или в верхней трети голени. Выбор метода анестезии принципиального значения не имеет. Наиболее рационален латеральный доступ.

При хроническом паратеноните оперативное вмешательство заключается в тенолизе ахиллова сухожилия, тупом и остром рассечении фиброзных спаек, соединяющих паратенон с собственной фасцией голени. В тех случаях, когда отмечено сдавление рубцами n. suralis, производят его невролиз. Затем по дорсальной поверхности сухожилия рассекают паратенон с иссечением рубцово-измененных оболочек, избегая его повреждения в вентральной части, где главным образом расположены сосуды, обеспечивающие трофику сухожилия. Патогенетически обоснованным, с целью предотвращения послеоперационной гипоксии сухожильной ткани и профилактики образования спаек, считают выполнение широкой фасцио-томии. Такое оперативное вмешательство оказывает позитивное воздействие на нормализацию микроциркуляции в паратеноне, тем самым благотворно влияя на трофику сухожильной ткани и восстановление скольжения сухожилия.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия.

Выделяют три формы данного заболевания:

1. Перитендинит – воспалительный процесс, который происходит в тканях, окружающих ахиллово сухожилие, что сочетается с дегенеративными процессами в сухожилии или происходит без них.
2. Тендинит – воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, который приводит к его дегенерации. При этом, функционирование окружающих тканей не нарушено.
3. Энтезопатия – воспалительный процесс ахиллова сухожилия, который сопровождается его дегенерацией, что происходит в зоне соединения сухожилия с костью. При этом, возможно появление обызвествления и образования пяточной шпоры.

Все три вышеприведенные формы тендинита ахиллова сухожилия связаны между собой и могут перетекать одна в другую. Начальная стадия каждой разновидности тендинита требует однотипного начального лечения.

Код по МКБ-10

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Причины тендинита ахиллова сухожилия заключаются в следующем:

1. Главным провоцирующим фактором воспалительных процессов ахиллова сухожилия считается постоянные перегрузки икроножной мышцы. В результате чего в мышце развивается хроническое напряжение и наблюдается укорочение мышцы. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие испытывает постоянное натяжение, не имея возможности отдохнуть. Если человеку, при этом нельзя прерывать постоянные физические упражнения или физическую работу, то это приводит к тому, что в ахилловом сухожилии развивается тендинит.
2. У людей от сорока до шестидесяти лет тендинит ахиллова сухожилия появляется в результате его повреждений после произведённой на ногу продолжительной нагрузки, которая не является привычной. К такому развитию событий может привести длительный бег или ходьба, которые необходимо совершить после постоянного гиподинамического образа жизни. Сидячий образ жизни приводит к появлению ригидности сухожилия, а также снижению подвижности голеностопного сустава. В результате этого комплекса условий ахиллово сухожилие повреждается и наступает тендинит.
3. Профессиональные спортсмены зарабатывают тендинит ахиллова сухожилия вследствие нарушения режима тренировок, произведения длительных и больших нагрузок без предварительной подготовки, а также из-за перегрузки мышц ног.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия нижеследующие:

1. Появление болезненных ощущений в районе ахиллова сухожилия.
2. Наличие отёка, располагающегося выше прикрепления ахиллова сухожилия на два – шесть сантиметров.
3. Возникновение боли после произведённых нагрузок на ногу. Необходимо отметить, что на последних сроках заболевания болевые ощущения появляются во время нагрузки на ногу.
4. Появление болезненности при пальпации ахиллова сухожилия.
5. Возникновение болевых ощущений на месте прикрепления ахиллова сухожилия при нажатии на него
6. Появление энтезопатии, то есть болезненности в области ахиллова сухожилия, если больной человек спит в позе лёжа на спине с вытянутыми ногами.
7. Появление неполного сгибания стопы с тыльной стороны при натяжении ахиллова сухожилия.

Где болит?

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия разбивается на несколько этапов.

• Начинается диагностическая процедура со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Чаще всего больные в своих жалобах описывают постоянно увеличивающиеся болевые ощущения на два – шесть сантиметров выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При этом вместе с болью чаще всего наблюдается отекание зоны соединения.

При начальной стадии заболевания болевые ощущения возникают после нагрузок на ногу. Но при прогрессировании болезни боль возникает и во время производимых нагрузок.

Энтезопатия, как разновидность тендинита, характеризуется ещё и болевыми ощущениями в ночное время, которые возникают, если пациент долго лежит на спине с вытянутыми ногами.

• Следующим этапом диагностики является физикальное обследование пациента. В первую очередь, врач может выделить разновидность тендинита, определив зону возникновения боли. При перитендините наблюдается воспалительный процесс в тканях по всей длине сухожилия, а при наличии двигательной активности в голеностопном суставе не происходит перемещение боли. При тендините воспалительный процесс локализуется лишь в небольшой зоне и при передвижении область боли смещается.

Для специалиста, проводящего осмотр, важно исключить наличие разрыва ахиллова сухожилия. Такой диагноз подтверждается или опровергается благодаря проведению пробы Томпсона, которая проводится следующим образом. Больной располагается на животе, а его ступни свешиваются со стола. Специалист сдавливает икроножную мышцу, при это наблюдая за сгибанием подошвы стопы. В случае если стопа может согнуться, то проба Томсона считается отрицательной и разрыва сухожилия не имеется. При невозможности согнуть подошву стопы врач диагностирует наличие разрыва ахиллова сухожилия либо в месте прикрепления его к мышце, либо в какой-либо точке на протяжении всей длины.

• Заключительным этапом постановки диагноза является лучевое обследование или рентген. Рентгенограмма показывает зоны обызвествления вдоль ахиллова сухожилия, которые видны, как расширенная его тень. Энтезопатия характеризуется также появлением кальцификатов впереди точки прикрепления сухожилия.
• На последнем этапе диагностики вместо (или параллельно с рентгеном) может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография). Использование данного метода помогает различить воспалительные процессы и дегенеративные изменения сухожилия. При наличии воспаления в ахилловом сухожилии локализуется много жидкости, хотя мягкие ткани, которые его окружают, не увеличены. Если на диагностике наблюдается такая картина, то это характеризует острую стадию заболевания.

При наличии утолщения ахиллова сухожилия, которое выявляется на диагностике, можно говорить о том, что его ткани заместились рубцом. Такие изменения в разы увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия.

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов.

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия.

Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

• Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия.
• Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие.
• При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава.
• В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей.
• Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия.
• Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.

Профилактика тендинита ахиллова сухожилия заключается в следующем:

1. Людям среднего возраста, от сорока до шестидесяти лет, необходимо вести подвижный образ жизни с умеренными нагрузками. Рекомендована каждодневная гимнастика, в которую необходимо включить упражнения на растяжку и укрепление различных групп мышц, в том числе и икроножных.
2. При возможных длительных физических нагрузках и нагрузках на икроножные мышцы (например, бег или ходьба) необходимо к ним подготовиться. Нужно заранее заниматься упражнениями по развитию выносливости ног, постепенно увеличивая нагрузки. В комплекс физических нагрузок должны быть включены и растягивающие упражнения.
3. Профессиональным спортсменам, у которых имеется риск развития тендинита ахиллова сухожилия, рекомендуется не нарушать режим тренировок. Необходимо производить постоянные, посильные нагрузки с медленным их увеличением. Также, бегунам, например, нужно заботиться о правильной технике бега и количестве нагрузок. Специалисты советуют всем профессиональным спортсменам избегать перегрузок во избежание повреждения мышц, связок и сухожилий.

Тендинит ахиллова сухожилия

Почему возникает процесс воспаления?

Шов сухожилия ахиллова

Тендинит ахилла - это воспаление сухожилия, крепляющего и связывающего пяточную кость и мышцу икры. Именно он позволяет ступням сгибаться, когда мы во время ходьбы поднимаем ноги и когда мы встаем на мыски.

Воспалительные и деструктивные процессы здесь начинаются из-за перенапряжения. В дальнейшем все это может привести к тому, что произойдет разрыв сухожилия ахиллова, и возможности ходить не будет.

По международной классификации болезней ахиллотендиниту присвоен код М 76.6. Для лечения и диагностики следует обращаться к ортопедам, травматологам и хирургам.

Механизм развития и причины

Ахиллово сухожилие – соединительнотканный тяж, который вверху соединен с камбаловидной и икроножной мышцей, а внизу соединяется с пяточной костью. Это сухожилие выдерживает значительные нагрузки во время ходьбы или бега человека, обладает высокой прочностью и эластичностью (может растягиваться до 5% от первоначальной длины).

Под действием различных причинных факторов происходит повреждение волокон и развивается воспалительный процесс с участием клеток иммунной системы. Они вырабатывают вещества (простагландины), которые раздражают чувствительные нервные окончания с развитием чувства боли, уменьшают отток крови от места воспаления (гиперемия) и вызывают развитие отека тканей. К основным причинным факторам, вызывающих повреждение волокон ахиллова сухожилия относятся:

• возраст – у людей старше 35 лет снижается прочность и эластичность ахиллова сухожилия, и даже при невысоких нагрузках может происходить повреждения его волокон;
• нагрузки, которые превышают прочность соединительнотканных волокон связок и приводят к микроразрывам, – часто у спортсменов, которые занимаются бегом (челночный бег), футболистов, при прыжках в длину и высоту;
• врожденные изменения формы стопы (плоскостопие) вызывают постепенное усиление растяжения ахиллова сухожилия;
• тесная обувь также приводит к перерастяжению и повреждениям связок стопы, которые развиваются постепенно с течением значительного промежутка времени;
• генетическая деформация (синдром Хаглунда) – бугорок на задней поверхности пятки, расположенный под ахилловым сухожилием в месте соединения с пяточной костью и растягивающий его, приводя к развитию тендинита;
• бактериальная инфекция – в вещество соединительнотканного тяжа микроорганизмы могут попадать через кровь (гематогенно), лимфу или повреждения кожи, отсутствие адекватного лечения приводит к гнойным осложнениям в виде абсцесса или флегмоны.

Причины

Заболевание чаще развивается у людей, профессиональная деятельность которых связана с тяжелыми физическими или спортивными нагрузками. Основными факторами, провоцирующими развития тендинита, считаются:

• Микротравмы, полученные из-за усиленной двигательной активности;
• Наличие хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (артритов, подагры, артрозов);
• Неправильно сформированное или ослабленное сухожилие;
• Возрастное снижение способности сухожилия к растяжению;
• Наличие плоскостопия, которое сопровождается заваливанием стопы вовнутрь (гиперпронацией);
• Ношение неудобной обуви или резкий переход от высоких каблуков к обуви на низком ходу.

Воспаление из-за разрыва сухожилия

К воспалениям, микронадрывам, а позже и разрывам сухожилия могут привести разные причины.

С годами у нас вырабатывается все меньше эластина и коллагена, из которых ахилл состоит. Из-за этого растяжимость (прочность тоже) наших сухожилий становится значительно меньше, и потому любая неадекватная физнагрузка легко провоцирует микронадрывы, воспалительный процесс и повреждения. Чтобы предупредить это, в зрелом возрасте при тренировках нужно максимально много внимания уделять разминке;Тендинит сухожилия ахиллова – недуг многих танцоров, спортсменов, гимнастов, да и просто тех, кто много ходит и занят тяжелым физическим трудом. Если ткани не успевают отдохнуть и «разучились» расслабляться, ахилл укорачивается и со временем может начать разрушаться. Таким людям важно обращать внимание на любые болевые ощущения и давать ногам отдых;

Но не простое, а с заваливанием внутрь стопы, то есть, гиперпронацией. Стоит ли говорить, что сухожилие при это постоянно и сильно растянут;

Но не вся, а та, что подобрана неправильно. Особенно это касается кед и кроссовок, которые не подходят для данного вида физнагрузок.

Также тендинит по пятам может преследовать женщин, которые постоянно ходят на шпильке и при этом резко меняют её на плоскую подошву вечером. Укороченное за весь день сухожилие мне может так быстро растянуться, поэтому разрушается и надрывается быстро;.

Выделяется три вида ахиллотендинита:

• Перитендинит. Просто воспаление ахиллова сухожилия, при котором деструктивных процессов в тканях вокруг сухожилия (и в нем самом) может и не быть.
• Тендинит. Воспаление сухожилия ахиллова, которое приводит к дегенерации сухожилия, но не нарушает функционирование окружающих тканей.
• Энтезопатия. Воспалительный процесс с серьезной дегенерацией и обызвествлением. Появляется пяточная шпора.

Все эти виды взаимосвязаны между собой и переходят один в другой.

По анатомической локализации повреждения и воспалительного процесса тендинит ахиллова сухожилия может протекать в таких формах:

• перитендинит – воспаление клетчатки, расположенной вокруг сухожилия без вовлечения в процесс его вещества;
• тендинит – непосредственное воспаление вещества связки;
• энтезопатия – воспалительный процесс развивается в месте соединения сухожилия с пяточной костью.

В зависимости от течения заболевания и клинической картины выделяют три основных разновидности тендинита ахиллова сухожилия:

Перитендинит - разновидность заболевания, характеризующаяся воспалением и дегенеративным процессом окружающих сустав мягких тканей;

Тендинит - воспалительное поражение собственно самого ахиллова сухожилия, без вовлечения прилежащих тканей;

Энтезопатия - дегенеративный процесс в ахилловом сухожилии на стыке с костью (в некоторых случаях сопровождается развитием пяточной шпоры).

По каким признакам можно заподозрить развитие патологии сухожилия?

Так как тендинит ахиллова сухожилия может иметь острое или хроническое течение, симптоматика в обоих случаях будет отличительной. Рассмотрим симптомы и признаки заболевания, протекающего в острой стадии:

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль и отек в области ахиллова сухожилия. Заболевание может развиваться постепенно или наоборот быстро, например, после изменения режима спортивных нагрузок.

Сухожилие при осмотре выглядит утолщенным, кожа над ним может быть покрасневшей. Пациенты отмечают ограничение движений в голеностопном суставе и стопе.

Нередко они жалуются на хромату и то, что им тяжело ходить по лестницам.

При болезни Хаглунда можно пропальпировать костный выступ пяточной кости, а также воспаленную позадипяточную бурсу.

Ахиллотендинит бывает как острый, так и хронический.

Для первого вида характерны постепенное нарастание, боли в самом начале ходьбы или тренировок, которые унимаются и совсем отпускают, когда вы отдыхаете. Также больной может чувствовать дискомфорт при прикосновении к пятке и ахиллу.

Тендинит ахиллова сухожилия фото

При хроническом протекании боли нарастают намного медленнее: около нескольких месяцев и не унимаются даже при отдыхе.

Для обоих случаев характерны такие симптомы, как:

1. Припухлость сухожилия, покраснение и локальное повышение температуры.
2. Боли ближе к пятке.
3. Ограничения движений лодыжки и напряжение в мышце икры.
4. Боли при прыжке или понятии на носки.
5. Ахилл бывает утолщен.
6. Еще могут быть отеки в районе пятки и скрип голеностопного сустава.

Повреждение и воспаление ахиллова сухожилия бывает острым и хроническим. Основным проявлением является боль, которая имеет такие характерные особенности:

• резкое начало боли в момент повреждения – характерно для острого тендинита;
• появление или усиление боли в момент начала или завершения воздействия нагрузки, при попытках выполнить сгибание голеностопного сустава, или его разгибание;
• постоянная ноющая боль, которая распространяется на сухожилия стопы, характеризует развитие хронического течения тендинита ахиллова сухожилия;
• усиление боли при пальпации (прощупывании) – бывает при любой форме тендинита;
• утолщение сухожилия, которое можно заметить при визуальном осмотре или пальпации, выраженность увеличения диаметра зависит от степени повреждения и воспаления;
• отек и покраснение кожи в области проекции воспалительного процесса;
• крепитация (характерный скрип) во время движений в голеностопном суставе;
• ощущение скованности в нижней конечности во время ходьбы.

В случае развития инфекционного процесса могут развиваться общая интоксикация, поражение других связок стопы вследствие распространения инфекции.

Диагностика

Диагностика острого и хронического тендинита ахиллова сухожилия заключается в тщательном опросе и осмотре пациента, включающем определение характера и локализации боли при пальпации, определение гиперемии и гипертермии.

Дополнительно могут быть назначены: рентгенография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование.

Консервативная терапия, которая чаще всего используется для неосложненных случаев заключается в следующих мероприятиях:

1. Частичная или полная иммобилизация поврежденного сухожилия;
2. Холодные компрессы;
3. Использование различных вспомогательных аппаратов для иммобилизации ортезов, брейсов, тейпирования, тростей и костылей для ходьбы;
4. Физиопроцедуры – магнитная, лазерная, ударно-волновая, ультразвуковая и ульрафиолефовая терапия, парафиновые или грязевые аппликации, электрофорез с лидазой;
5. Введение обезболивающих и кортикостероидных препаратов, помогающих снять болевые ощущения и воспаление;
6. После купирования болей и воспалительного процесса назначается комплекс лечебной физкультуры и массажа.

Хирургические методы лечения применяются в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса, выраженных дегенеративных изменений или разрыве сухожилия.

Проведение диагностики с помощью аппарата

Диагностика состоит из ряда исследований, если заболевший их не пройдет в полной мере, есть риск нанести вред. Начинают со сбора анамнеза.

Важно: профессиональные особенности, предполагаемые нагрузки на нижние конечности, семейный анамнез (пациенты могут рассказать о наследственном характере пяточных шпор).

У женщин выясняют, как долго они носили обувь на каблуке, одинакова ли болезненность зоне интереса, то есть больше беспокоит правый или левый сустав.

Так же пациент может пожаловаться на стеснение, ощущения сдавливания обувью или носками, которые раньше были в пору, что косвенно может свидетельствовать об отеках.

При наличии шпоры человек отмечает, что в области пятки есть нарост или шишка, колющий характер боли в этом месте, который сложно правильно описать. (см.

фото) В зоне интереса пациент может указать на уплотнение или новообразование, внешне как твердая бородавка, вылечить в домашних условиях ее не удается, бинтования так же не дают результата.

Опросив пациента, доктор приступает к объективному обследованию. Решающее значение имеет пальпация.

Если боль и гиперестезии тянутся по всему сухожилию, а при движении не перемещаются, значит можно предположить наличие перитендинита. Если же точка болезненности строго локализована, но смещается при движении, вероятен диагноз тендинит.

Также можно поставить диагноз тенопатия - когда процесс не воспалительной природы.

Лечением заболеваний и травм ахиллова сухожилия занимается врач травматолог-ортопед. Врач при осмотре скрупулёзно выясняет историю заболевания, проводит клинические тесты для того, чтобы оценить функцию стопы и голеностопа, а также выявить проблемные участки сухожилия.

При рентгенографии хорошо определяются участки кальцификации ахиллесова сухожилия, а также деформация пяточной кости по типу шпоры при болезни Хаглунда. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) хорошо визуализируются участки дегенерации и воспаления ахиллесова сухожилия.

Начинается диагностика со сбора сведений от больного о характере боли.

1. При обследовании проводятся специальные пробы, например, проба Томпсона, при которой пациента кладут на живот так, чтобы ступни свешивались со стола. После мышца икры сдавливается и врач наблюдает, сгибается ли подошва. Если да, то разрыва сухожилия нет.
2. Также проводится лучевое обследование и рентген.
3. Завершающим этапом диагностики может стать магнитно-резонансная томография.
4. Может применяться и УЗИ.

Заподозрить тендинит стопы и ахиллова сухожилия можно на основании появления одного или нескольких симптомов процесса. Для верификации диагноза проводится дополнительное исследование, которое включает:

• рентгенографию или томографию голеностопа;
• ультразвуковое обследование;
• анализы крови на маркеры наличия воспалительного процесса.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия осуществляется, как правило, на основании данных анамнеза и результатов осмотра пациента. В некоторых случаях возможно применение дополнительных диагностических методов, а именно рентгенографическое обследование голени (голеностопного сустава), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

При помощи рентгенограммы выявляются свойственные тендиниту участки обызвествления сухожилия. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными диагностическими средствами.

При помощи этих методик можно довольно точно определить локализацию и размеры участков воспаления и дегенеративных изменений сухожилия.

Лечение

ЛФК при тендините

Лечить тендинит ахиллова сухожилия нужно. Нельзя игнорировать болезнь, субъективные ощущения, терпеть до последнего. Лечение осуществляют врачи ортопеды или травматологи.

Тактика зависит от стадии и вида патологии. Методы – консервативный и оперативный. Средство для острых процессов широко известно. Они лечатся противовоспалительными препаратами (нпвс), антибиотик применять не всегда нужно.

Первый этап – иммобилизация. На сухожильную область производится бинтование. Бинтовать приходится туго, так же можно использовать холодные компрессы. Конечность находится в строгом покое в течении 2-3 дней, желательно в приподнятом положении. Смысл – профилактика отеков и кровоизлияния.

НПВС применяют 7-10 дней, они помогают снять болевой синдром. Цена на такие препараты приемлемая, что является плюсом. Большая длительность замедляет репаративные процессы в сухожильных тканях и негативно влияет на ЖКТ.

Специфический препарат Дипроспан - глюкокортикоид, применяется при пяточных шпорах, бурситах, тугоподвижности суставов, ревматоидных артритах и т.п. Выпускается в ампулах, уколы назначаются специалистом по индивидуальной схеме.

Самостоятельно применять препарат запрещено. Даже если вам уже поставлен диагноз, не стоит игнорировать противопоказания.

Кроме инъекций применяют мази, например Солкосерил, Долобене. Чтобы улучшить всасывание целесообразно использование ультразвуковых аппаратов. Антибиотики нужны только в очень тяжелых случаях, когда имеет место аутоиммунный процесс, или произошло нагноение около сухожильной клетчатки.

Сейчас с успехом применяется лазерная, ударно волновая, ультразвуковая терапия.

Если вы приверженец народных методов лечения, может помочь домашний отвар трав. Рецепт, находящий отзыв: трава девясила – примерно ¾ ложки залить 12 литра кипятка. Удобна банка 500 мл. Кипятить на водяной бане. Смоченную повязку прикладывать к больному месту.

При удачно выбранной схеме лечения после применения консервативной терапии наступает улучшение и можно перейти к реабилитационным мерам.

Тендинит сухожилия надостной мышцы

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии, в запущенных ситуациях приходится прибегнуть к хирургическому методу лечения. Лечение недуга – это сложная операция с длительным реабилитационным периодом, восстановление требует сил.

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству – разрыв ахиллова сухожилия, а так же при его отрыве от пяточной кости. В процессе оперативного вмешательства отсекаются ткани, в которых произошли изменения.

Утолщенные участки так же удаляются. Частью операции является пластика элементами сухожилий подошвенных мышц, их апоневроз рассекается, участок ткани переносят.

Энтезопатия предусматривает отсечение сумки, удаление всех поврежденных тканей с последующим сшиванием оставшихся здоровых.

Тендиноз ахилового сухожилия требует лечение в плановом порядке с использованием хирургического вмешательства.

В период после операции (2-3 недели), пациент носит иммобилизационный ортез в виде сапога. Реабилитация после каждого вида операции проводится в течении 2-3 месяцев, больной проходит курс ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Специалист назначает индивидуальный комплекс упражнений, при этом двигательная активность должна быть ограничена.

Тендинит – заболевание, которое может повлечь за собой кроме боли еще и хромоту, укорочение ноги. Это может коснуться также ребенка.

Если вы замечаете отек нижних конечностей, нога начинает болеть и хрустеть или скрипеть при ходьбе, срочно пройдите обследование. Не полагайтесь на народный опыт в лечении.

Не пытайтесь перевязать или перебинтовать конечности самостоятельно. Только опытный медик сможет вам помочь.

Если лечащим врачом подтвердился диагноз «тендинит ахиллова сухожилия», он определяет необходимые методы терапии, исходя из стадии течения недуга и его формы.

Так, если показано консервативное лечение, тендинит можно устранить комплексным путем: с проведением физиотерапии, применением специальных корректирующих средств, приемом медикаментов.

Все формы болезни тендинит ахиллова сухожилия: лечение на первых этапах одинаково.

Проводится противовоспалительная терапия, накладывается лед и после тугая повязка, нога фиксируется в приподнятом положении.

Терапевтические мероприятия направлены на снижение выраженности воспаления, боли и восстановление поврежденных волокон связок, включает такие подходы:

• применение противовоспалительных лекарственных средств, блокирующих синтез простагландинов (нимесил, кетанов, ревмоксикам);
• иммобилизация (обездвиживание) стопы с помощью эластичной повязки или шины;
• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);
• хирургическое лечение при выраженном воспалении – выполняется иссечение поврежденного и воспаленного участка, с последующей его пластикой.

После проведения основных лечебных мероприятий выполняется реабилитация, которая включает лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки и объема движений. Поздно начатое или неправильное лечение этой патологии может привести к нарушениям ходьбы в виде хромоты.

Лечение данного заболевания осуществляется амбулаторно. Консервативное лечение включает применение препаратов группы НПВС, иммобилизацию повреждённой конечности в приподнятом положении и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, электростимуляцию и ультразвук).

При неэффективности консервативного лечения (в редких случаях) и сильных дегенеративных изменениях показано хирургическое вмешательство в плановом порядке. На этапе реабилитации эффективен массаж и занятия ЛФК.

Профилактика тендинита ахиллова сухожилия

В качестве профилактики тендинита рекомендуется заниматься спортом только после тщательного разогрева мышц. Необходимо уделять особое внимание разминке и растяжке перед бегом. Также не рекомендуется тщательно выбирать спортивную обувь, чтобы она была точно по размеру и удобной.

Поперечно-полосатые мышцы имеют в окончании образование, которое служит креплением мышцы к скелетным костям. В основе этой структуры коллагеновые волокна, перемежающиеся с рядами фиброцитов, которые образуют сухожилия.

В результате травмирующего или иного воздействия эта ткань может воспаляться – чаще всего это происходит в области перехода от сухожилия к мышце или в непосредственном месте крепления мышцы к кости.

По сути, тендинит сустава – это острое или хроническое воспаление сухожилия, которое может затрагивать также сухожильную сумку или сухожильное влагалище. Воспаление на все сухожилие распространяется довольно редко, как правило, это говорит о запущенном хроническом процессе, когда дегенеративные процессы оказывают наибольшее влияние.

Это заболевание в зависимости от этиологии и локализации может иметь код по МКБ 10 М65, 75, 76, 77.

Причинами возникновения тендинита является чрезмерная физическая нагрузка, которая может быть как однократной, так и регулярной. В результате волокна сухожилия получают микроразрывы. Чаще всего заболеванию подвержены профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся монотонным физическим трудом.

Распознать тендинит возможно по болезненности двигательной активности, повышению температуры в пораженном участке в сочетании с гиперемией, а также небольшим отеком мягких тканей.

Если тендинит приобрел характер хронически протекающего заболевания, то важным направлением лечения станет купирование обострений. Для лечения может использоваться как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Симптомы тендинита

Сухожилия крепятся в непосредственной близости к суставу. Поэтому при воспалении сухожилия болезненность будет ощущаться рядом с сочленением, что нередко заставляет человека думать, что проблема кроется в суставе. Независимо от расположения, для всех тендинитов будут характерными следующие признаки:

• В состоянии покоя сухожилие не беспокоит, но стоит начать двигать больной конечностью, как болезненность тотчас себя проявит. Кроме того, пораженное сухожилие будет болезненно откликаться на прощупывания при пальпации.
• При касании кожа над пораженным участком может иметь покраснение и быть более теплой на ощупь в зоне локализации.
• Если прислушаться или использовать фонендоскоп, то при активности сухожилие будет издавать характерный хрустящий звук.

В зависимости от расположения, каждый вид тендинита будет иметь собственные специфические характеристики.

Для тендинитов характерно постепенное проявление симптоматики. Это может выражаться в нарастании болевых ощущений.
Первоначально, болезненность сухожилия проявляется исключительно в пиковых ситуациях нагрузки и в большинстве своем больные не придают этому значения, сохраняя привычный режим активности.

В процессе развития болевые синдромы проявляются ярче и для их ощущения степень нагрузки постепенно ослабевает. Больной начинает испытывать дискомфорт уже в повседневных делах. На месте поражения может образоваться неярко выраженный отек мягких тканей.

Виды заболевания

Воспалительный процесс сухожилия различается по месту локализации. В каждом случае могут выявляться характерные особенности тендинита.

Тендинит ахилловых сухожилий

Когда воспаляется пяточное сухожилие, говорят - тендинит ахиллова сухожилия. Возникает при некачественном обмене веществ и нарушенной проводимости тканей.

Когда ткань сухожилия начинает трескаться, а потом рубцеваться, постепенно складываются предпосылки для формирования тендинита. В конечном итоге возможен даже отрыв сухожилия от пяточной кости. Помимо самого сухожилия в воспалительный процесс могут быть вовлечены прилежащие ткани суставного аппарата.

Встречаются случаи, когда причина развития заболевания кроется в нарушенном балансе веществ, которые становятся причиной отложения солей кальция в тканях сухожилия. В конечном счете есть вероятность развития пяточного шишковидного нароста –плантарного фасцита.

Тендинит ахиллова сухожилия может развиваться в течение нескольких месяцев. Может проявлять себя при подъемах и спусках по лестницам или наклонной плоскости. Боль ощущается после сна, не проходит после разминочных упражнений. Болезненность проявляется после сна. Больной не может подняться на мыски, что явно указывает на травму сухожилия.

Тендинит плечевого сустава

Рядом с плечевым суставом находятся сухожилия, обеспечивающие крепление большого количества мышц, ведь чтобы обеспечить такую свободу действий, нужна хорошая опора.

При несоблюдении нагрузок и рабочего режима в первую очередь страдает сухожилие ротаторной манжеты плеча, куда входят сухожилия надостной мышцы, малой круглой, подлопаточной и подостной. Вторым по популярности можно назвать тендинит двуглавой мышцы плеча или бицепса. Надостные поражаются чаще всех.

Особенно сильно эта проблема тревожит работников физического труда и спортсменов, ведь приходится иммобилизовать сустав на период реабилитации. Для тех, кому знаком хронический тендинит, очень важно грамотно разрабатывать пораженные сухожилия и не допускать травмирования.

Для мужчин за 40 характерен также кальцинирующий тендинит, в основе которого нарушение обмена веществ. Соли кальция запускают в тканях патологические дегенеративные процессы. Если не лечить, то процессы распространяются на прилегающие суставные ткани и мышцы. Страдают мышцы, субакромиальная сумка, капсула сустава плеча.

Тендинит коленного сустава

Колено прыгуна – так именуется тендинит связки надколенника. Именно это сухожилие получает максимальную нагрузку при толчковой деятельности спортсмена. Четырехглавая мышца в момент прыжков испытывает колоссальную нагрузку, что приводит к регулярным микротравмам.

Заболевание развивается медленно, склонно носить хронический характер. Если не обращать внимание и продолжать нагружать колено, то в итоге получается серьезный воспалительный процесс.

Тенденит колена на начальных стадиях успешно лечат консервативными методами, физиотерапией. Однако, в запущенных случаях приходится проводить хирургическое вмешательство, когда воспаленная или надорванная часть сухожилия иссекается. Операция проводится с помощью небольших разрезов эндоскопическим путем. На заживление потребуется время и постоянная разработка коленного сустава, в противном случае подвижность может оказаться ограниченной.

Также эта патология носит наименование «тендинит гусиной лапки» за форму сухожилия. Иногда ее можно встретить у подростков и детей, которые из-за несформированности связочного аппарата рискуют получить подобную травму.

Воспаление сухожилий в области щиколотки – настоящий бич спортсменов и женщин, предпочитающих высокий каблук.

Тендинит голеностопного сустава развивается на фоне регулярных травм – вывихов, подвывихов, ушибов.

При лечении очень важно зафиксировать сустав и предоставить конечности полный покой. Это бывает проблематично, так как на голеностоп идет нагрузка со стороны собственной массы тела. При необходимости полностью иммобилизовать конечность могут использоваться не только лангеты, но и костыли.

В зоне риска также будут находиться люди с избыточным весом. Во-первых, это дополнительная нагрузка на сухожилия щиколотки, а во-вторых – часто неправильный обмен веществ, который провоцирует ускорение разрушения коллагенового волокна сухожилия.

Лечение голеностопа требует задействовать все ресурсы, чтобы ускорить реабилитацию конечности. При необходимости оперативного вмешательства после будет производиться разработка сустава и адаптация сухожилий.

Кроме того, нельзя забывать о том, что в стопе, как и в кистях рук также большое количество сухожилий, отвечающих за работу пальцев и амортизирующие свойства ступни при ходьбе. Невозможность опоры в случае воспаления также будет требовать скорейшего вмешательства врача.

Тендинит локтевого сустава

Локтевое сочленение при возникновении тендинита может подавать признаки характерные для других распространённых заболеваний – остеоартроза или полиартрита. Очень важно правильно диагностировать проблему. Нужно выяснить, пальпируя область сухожилий, присутствует ли туннельный синдром, супинационный или вальгусный, варусный синдром. Это тоже воспалительные процессы, но не имеющие отношения к данному случаю.

На локти часто приходится нагрузка при занятиях спортом, где необходимо постоянно держать напряженные руки согнутыми или при переносе тяжестей. В этой ситуации необходимо не допускать перегруза сухожилий, в противном случае можно получить неприятную хроническую проблему.

Тендинит бицепса

Бицепс или двуглавая мышца обеспечивает сгибание руки в локтевом суставе, а также повороты предплечья, то есть движения поворота руки ладонью вверх или вниз.

Тендинит двуглавой - большой мышцы плеча развивается в силу чрезмерных спортивных нагрузок или тяжелой физической работы. Такая патология распространена среди тех, кому по должностным функциям необходимо держать руки над головой – пловцы, метатели, теннисисты.

Тендинит бицепса может развиться при падении на верхнюю часть плеча. При разрушении прилегающего связочного аппарата сустав может получить гиперподвижность и начать выпадать, становясь причиной вывихов и подвывихов.

Отличительной чертой пальцев рук является то, что внутри нет мышечной ткани. Мышцы есть только в кисти. Сухожилия тонкие и длинные, за их счет пальцы движутся свободно и могут выполнять различные манипуляции.

На сегодняшний день весьма распространённой проблемой является воспаление сгибателей пальцев. Это обусловлено тем, что кисти рук и пальцы постоянно находятся в напряжении, когда необходимо что-то удерживать или печатать. Большие нагрузки на использование мелкой моторики делают подобное заболевание очень распространённым.

Не стоит запускать проблему, так как сухожилие тонкое, то и разрушительное действие болезни оказывается на нем гораздо быстрее. Требуется, как можно раньше подучить терапию, чтобы не мучиться в будущем. Эта патология присуща тем, кто много работает руками – от музыкантов до монтажников по наладке.

Тендинит бедра

К бедренной кости крепятся сухожилия как в районе колена, так и тазобедренного сустава. Это крупная кость и на ее сухожилия ложится большая нагрузка.

При надрыве бедренных сухожилий боль, как и в большинстве случаев будет нарастать постепенно. Характерно то, что, если человек начинает выполнять несложные разминочные упражнения, болезненность исчезает, но стоит дать повышенную нагрузку, боль возвращается в уже гораздо более серьезной форме.

Человек, подсознательно оберегая травмированное место, в скором времени начинает хромать, его походка откровенно меняется. Хромота развивается постепенно, усиливаясь. При выполнении отведения бедра, сгибании, ходьбе могут слышаться звуки похрустывания.

Часто страдают сухожилия четырехглавой мышцы бедра, однако пощелкивания могут быть и просто анатомической особенностью сухожилия, когда его крепление проскальзывает. Такие явления изредка встречаются при проскальзывании крепежа к большому вертелу сухожилия большой ягодичной мышцы. Иногда такая особенность встречается у молодых женщин и не доставляет никаких проблем.

Височный тендинит

Височное сухожилие может воспалиться из-за перенапряжения, которое возникает в мышцах челюсти при неправильном прикусе. Вторая причина – привычка грызть твердую пищу - сухари, орехи. Симптоматика, сопровождающая эту форму недуга, часто вынуждает обращаться к стоматологу, или неврологу.

Тендинит в области височного суставного сочленения становится причиной головной и зубной боли, при разговоре могут болеть десны, причем чем, продолжительнее необходимость говорить, тем чувствительнее болезненность. Пациенты жалуются на дискомфорт при приеме пищи.

Для этой формы тендинита характерна иррадиация боли в височную и затылочную область, шею. Если пациент своевременно обратиться за помощью, то эта форма недуга прекрасно лечится консервативными методами. Хорошее действие оказывает физиотерапия.

Тендинит ягодичных мышц

Когда воспаляются сухожилия ягодичных мышц, человек может испытывать затруднения при движении и смене положения тела.

Дистрофический характер патологии выражается в атрофии и выраженной слабости мышц ягодиц. При передвижении слышны щелчки, у человека нет возможности двигаться нормально.

Лечение

Учитывая характер возникновения и протекания тендинитов стоит предупредить, что лечение всевозможными народными средствами в этом случае может скорее навредить. Так как разрыв сухожилия может оказаться значительно более серьезным, чем вы можете себе предположить. В случаях, когда происходит отрыв, хирург иссекает воспаленную часть и накладывает швы.

Мази при тендините играют вспомогательную роль, когда необходимо применить не только пероральные НПВС, но и способствовать местному заживлению сухожилия. В домашних условиях быстро заживить тендинит не получится. В среднем лечение занимает 6 недель, а если произвели операцию по иссечению части сухожилия, то реабилитация может занять до полугода.

После проведения диагностики врач выстраивает схему и определяет, как лечить тендинит в конкретном случае. Надо заметить, что операция – это крайний случай, чаще всего такое заболевание отлично поддается медикаментозному лечению.

Схема напоминает общи алгоритм лечения суставов и соединительных тканей:

• Сустав в обязательном порядке обездвиживают – повязкой, лангетой или эластичным бинтом.
• Для обезболивания назначаются анальгетики. Это позволяет больному расслабиться и не испытывать дискомфорта. С целью расслабления, после того как миновала острая фаза назначают массаж при тендините.
• Для снятия воспаления используют кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Врач подберет такой, чтобы в вашем случае вероятность побочных эффектов была равна нулю.
• Параллельно может применяться физиотерапия с введением лечебных препаратов.
• ЛФК – еще один способ реабилитации при тендените. Физкультура помогает укрепить мышцы и связки, а заодно активировать кровообращение в районе сухожилия, обеспечивая питание соединительной ткани.
• В случае, когда сухожилие воспалилось по причине попадания инфекции, будут назначены антибиотики. Этого не стоит пугаться, напротив, такая терапия защитит близкорасположенные суставы.

Оперативное вмешательство показано при сильном воспалении, когда необходимо произвести чистку сухожилия.

Основная задача для профилактики заболевания – тщательный контроль за нагрузкой и избегание травм. Если последнее условие не удается, то необходимо позаботиться об адекватной врачебной помощи и методичном выполнении всех реабилитационных условий.

Чтобы избежать растяжений и вывихов, которые могли бы травмировать сухожилия, спортсмены используют фиксирующие эластичные бинты. Это позволяет снизить нагрузку и минимизировать количество микроразрывов на сухожилии. Также диета для восполнения запасов коллагена способствует восстановлению эластичности тела сухожилия, что также предотвращает вероятность надрыва и развитие воспаления.

Учитывая длительность восстановительного периода при тендините быть дотошным и подстраховываться вполне нормальное явление. Соблюдение техники безопасности поможет сохранить здоровье не только суставов, но сухожилий и связок.

Синдром передней большеберцовой мышцы

Тендинит задней большеберцовой мышцы

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Тендинит

Тендинит: Краткое описание

Тендинит: Причины

Этиология

Патоморфология

Клиническая картина

Наиболее частая локализация Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартроз плечелопаточный) Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) - тендинит мышц - разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания Проба Белша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой Медиальный эпикондилит (« локоть игрока в гольф») - тендинит мышц - сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края Сопутствующая невропатия локтевого нерва (25– 50% больных) Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости Проба Элькина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости Припухлость в этой же зоне Тендинит собственной связки надколенника Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы Припухлость в области бугристости большеберцовой кости Тендинит ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия) Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы Локальная припухлость - при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

Дети и подростки. Наиболее частая форма - тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда– Шлаттера).

Тендинит - описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Тендинит - воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно - сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

Причины

Этиология Усиленная двигательная активность и микротравматизация Болезни ревматического характера Ревматоидный артрит Подагра Реактивный артрит.

Группы риска Спортсмены Работники физического труда.

Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.Клиническая картина

Боль При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны При пальпации вдоль поражённого сухожилия.

Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.

Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

Наиболее частая локализация Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартроз плечелопаточный) Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) - тендинит мышц - разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания Проба Белша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф») - тендинит мышц - сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края Сопутствующая невропатия локтевого нерва (25–50% больных) Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости Проба Элькина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости Припухлость в этой же зоне Тендинит собственной связки надколенника Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы Припухлость в области бугристости большеберцовой кости Тендинит ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия) Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы Локальная припухлость - при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

Дети и подростки. Наиболее частая форма - тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера).

Диагностика

Методы исследования Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии Рентгенологическое исследование Возможны отложения кальция в сухожилиях Пяточные шпоры - при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера) Специальные исследования Эхография сухожилия - сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.

Дифференциальная диагностика Отрыв сухожилия Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом) Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

Лечение

Лечение Тактика ведения В острой фазе - покой, иммобилизация Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава - при эпикондилитах ЛФК Лекарственная терапия НПВС Пироксикам 10 мг/сут Индометацин 25 или 50 мг 3 р/сут Ибупрофен 1800–2400 мг/сут Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут ГК (введение в болезненные зоны) 40 мг метилпреднизолона с 4–6 мл 1–2% р - ра лидокаина 1–20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1–2% р - ра прокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из - за опасности разрыва сухожилия Оперативное лечение - рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда–Шлаттера.

Тендинит области надколенника

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Припухлость немного ниже середины надколенника обычно четко очерчена, флюктуирует при пальпации, слегка болезненна. Вследствие микротравматизации кожи возможно инфицирование сумки с типичной клинической картиной яркого воспалительного процесса.

Тендинит области надколенника: Диагностика [ править ]

Поднадколенниковый бурсит диагностируют при обнаружении флюктуирующей припухлости по обеим сторонам от собственной связки надколенника. Если сумка не связана с полостью коленного сустава, то его причиной чаще всего бывает макротравма или хроническая микротравматизация: гипермобильный синдром или нарушение биомеханики коленного сустава при полном или неполном отрыве фрагмента бугристости большеберцовой кости у взрослых больных в исходе болезни Осгуда-Шлаттера. Если существует соединение с полостью сустава, то чаще поднадколенниковый бурсит - компонент гонартрита или реактивного синовита при гонартрозе.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Боли в области коленного сустава могут быть обусловлены также энтезопатиями в местах прикрепления внутренней и наружной коллатеральных (боковых) связок коленного сустава, например при серонегативных спондилоартритах, или быть следствием макротравмы. Наконец, в медиальный части коленного сустава чуть выше проекции суставной щели расположена одна из типичных болевых точек при синдроме фибромиалгии.

Тендинит

Код по МКБ-10

Названия

Описание

Симптомы

Чаще всего тендинит поражает:

*основу большого пальца.

Среди симптомов тендинита:

*боль в сухожилии и прилежащем участке. Боль может постепенно усиливаться, может проявиться внезапно и быть острой, особенно при наличии отложений кальция;.

*снижение подвижности плеча, «адгезивный капсулит», или синдром Дюплея.

Причины

Существуют виды деятельности – спорт и другие – которые увеличивают риск развития тендинита:

*очистка (скребком или жесткой щеткой).

*катание на лыжах.

Неправильная осанка дома и на работе, плохая растяжка перед выполнением физических упражнений также повышает риск развития тендинита. Среди других факторов риска:

*отклонения в расположении, строении костей (например, разная длина ног, артрит сустава), которые повышают нагрузку на мягкие ткани;.

*другие заболевания, например, ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, артрит щитовидной железы; реакция организма на медицинские препараты;.

*случается, что инфекция становится причиной развития тендинита.

Лечение

*избегайте занятий, обостряющих боль.

*уделяйте достаточно времени отдыху.

*прикладывайте к пораженному участку лед.

*принимайте безрецептурные противовоспалительные препараты.

Если состояние не улучшается через неделю, посетите врача. Врач может порекомендовать более интенсивное лечение:

*Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды («стероиды») применяются часто, потому, что быстро оказывают действие, снижают воспаление и боль.

*Физиотерапия. Может быть очень эффективна, особенно для пациентов с синдромом Дюплея. Физиотерапия включает упражнения на растяжку и шинирование (большого пальца, предплечья).

*Операционное вмешательство. Требуется в редких случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Тендинит

Воспалительный процесс в тканях, посредством которых мышцы присоединяются к кости, называется тендинитом. Чаще всего заболевание возникает на месте соприкосновения сухожилия и кости, но в некоторых случаях тендинит развивается по ходу сухожилия. Перед этой болезнью равны все, независимо от пола, возраста и профессии. Но всё же есть категория лиц, которые заболевают тендинитом несколько чаще, чем остальные. К ним относятся люди старше 40 лет в силу возрастных изменений в сухожилиях и те, кто занимается спортом или физическим трудом из-за частых нагрузок на одну и ту же зону.

Воспалительный процесс может развиться практически в любом месте, где имеется сухожилие. Нередко встречаются тендинит основания большого пальца кисти рук, плеча, локтевого, коленного и бедренного суставов, а также пяточного сухожилия. У детей и подростков чаще всего встречается тендинит коленного сустава.

Причины тендинита

Самыми распространенными причинами развития тендинита являются:

Значительная физическая нагрузка на сустав в течение длительного промежутка времени. Тендинит плечевого сустава довольно часто возникает у теннисистов, метателей ядра или молота, маляров, садоводов и огородников;

Инфекции, вызванные бактериями, например, гонорея;

Наличие заболеваний ревматического характера (подагра или артрит);

Аллергическая реакция организма на лекарственные препараты;

Анатомические особенности строения тела. Разная длина конечностей способствует развитию тендинита коленного сустава;

Ослабленные сухожилия или неправильное их развитие;

Несоблюдение правильной осанки.

Симптомы тендинита

Наиболее выраженными симптомами тендинита являются боль и ограничение подвижности. Болевые ощущения в месте воспаления и близлежащих участках упорные длительно не проходящие. Боль может появиться внезапно, но иногда болезненность нарастает по мере того, как усиливается воспаление. Отмечается повышенная чувствительность при прощупывании пораженного сухожилия.

Также среди симптомов тендинита отмечается слышимый на расстоянии поскрипывающий звук, который образуется во время движения больной конечностью. Над сухожилием может отмечаться покраснение и гипертермия. Течение болезни осложняется при отложениях кальция в суставах, который способствует ослаблению суставной сумки и сухожилия.

При тендините плечевого сустава снижается подвижность плеча и уменьшается амплитуда движений. В пассивном состоянии боль отсутствует. Одним из настораживающих симптомов при тендините являются нарастающие к ночи болезненные ощущения, которые могут послужить причиной расстройства сна не только из-за выраженности, но и вынужденного положения тела.

Затруднения при ходьбе, беге, подъему или спуску по лестнице испытывают больные с тендинитом коленного сустава. Проблемы с удержанием предметов в руках и выполнением различных действий возникают при воспалении сухожилий в области предплечья.

Лечение тендинита

В первую очередь при тендините необходимо обеспечить полный покой. Для этих целей походят костыли или трость при поражении нижних конечностей, а перевязка, шина или лангета необходимы при тендините плечевого сустава. Также назначаются противовоспалительные средства и обезболивающие препараты, можно местно использовать мази с аналогичным действием.

Хороший эффект в лечении тендинита дают инъекции кортикостероидов непосредственно в очаг поражения. С их помощью быстро устраняются болезненные ощущения, и происходит затухание воспалительного процесса. В качестве дополнения к основному лечению успешно используется физиотерапевтическое лечение.

При неэффективности или сильном воспалительном процессе назначаются антибиотики. В самых крайних случаях необходимо оперативное вмешательство.

Следует помнить, что лечение тендинита принесет желаемый эффект только в том случае, если больной будет соблюдать рекомендации относительно покоя пораженной конечности. Сохранение прежнего ритма работы будет провоцировать дальнейшее развитие болезни.

Профилактика тендинита

Предупредить возникновение тендинита гораздо проще, чем впоследствии лечить его. Независимо от того, какого рода предстоят физические нагрузки, перед их началом необходимо провести разминку.

При физической активности темп нагрузки следует увеличивать постепенно, не рекомендуется работать на пределе своих сил. При появлении малейших признаков боли следует сменить занятие либо устроить отдых. Если болевые ощущения при выполнении каких-либо действий продолжают появляться, лучше не возвращаться к ним в дальнейшем.

Для профилактики тендинита плечевого сустава желательно избегать работ, которые выполняются поднятыми вверх руками. Если же профессия обязывает это делать, но необходимо периодически давать полноценный отдых верхним конечностям.

В большинстве случаев избежать тендинита можно, воздерживаясь от выполнения в течение длительного времени однообразных движений одним и тем же суставом.

Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

[код локализации см. выше]

Примечание. Описательные термины «бурсит», «капсулит» и «тендинит» часто применяются без четкой дифференциации для различных нарушений периферических связок или прикреплений мышц; большинство этих состояний собраны вместе под термином «энтезопатии», являющимся общим для повреждений этих локализаций.

Исключен: бурсит вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70.-)

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит поясничных мышц

Шпора подвздошного гребешка

Подвздошный большеберцовый связочный синдром

Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]

Тендинит стопы

Тендинит стопы – это воспалительный процесс в сухожилии, когда в процесс вовлекаются подошвенные мышцы и задняя большеберцовая мышца, соединяющая большеберцовую и малоберцовую кость и удерживающая свод стопы.

Как правило, сопровождается болезненными ощущениями во время активных занятий спортом, ходьбе, прыжках и при поднятии тяжелых грузов.

Код по МКБ-10

Причины тендинита стопы

Часто тендинит возникает вследствие травматизации или повышенной двигательной активности с постоянной нагрузкой на стопу и мышцы голени. При регулярной и значительной нагрузке сухожильные волокна и хрящи на участках прикрепления мышц подвергаются дегенеративно-дистрофическим повреждениям.

В результате приобретенной ишемии тканей формируются зоны некротического поражения, структурно перерождаются сухожильная и хрящевая ткань, происходит их частичная минерализация. Микротравмы сухожильных волокон сопровождаются отложением минеральных солей в месте повреждения: развивается довольно плотное кальцинозное образование, способное усилить травматизацию близлежащих тканей.

Перерождение и кальциноз хрящевой ткани способствует формированию остеофитов и костных наростов.

Патологические процессы в сухожилиях сигнализируют о повышенной нагрузке на них. Это часто случается у спортсменов, физически активных людей.

Ревматоидные заболевания, воспаления суставов также могут провоцировать развитие тендинита стопы.

Тендинит может возникнуть, как следствие длительно существующего плоскостопия.

Симптомы тендинита стопы

Симптомы тендинита стопы могут быть практически незаметными либо ярко выраженными:

• болезненные ощущения различной интенсивности при нагрузке на определенное сухожилие, тогда как другие движения стопы боли не причиняют;
• видимое покраснение кожных покровов, возможно повышение местной температуры на пораженном участке тканей;
• похрустывание в сухожилии, которое может слышаться как внешне, так и посредством фонендоскопа;
• пальпаторно может ощущаться боль в нижней части голени;
• часто тендинит развивается на фоне воспалительного процесса нервных стволов;
• небольшой отек тканей стопы и голени;
• неприятные ощущения во время надавливания на пятку и сгибания стопы.

Хождение в неудобной обуви и наличие высоких каблуков значительно усугубляют неприятные ощущения в задней части голени. Боли особенно выражены во время ходьбы и попыток встать «на носочки». Дискомфорт усугубляется с утра при вставании с кровати, после длительного неподвижного состояния нижних конечностей, может сопровождаться опуханием кожных покровов в зоне ахиллова сухожилия.

При хроническом течении тендинита клинические проявления могут носить постоянный характер.

Где болит?

Диагностика тендинита стопы

Диагностика тендинита стопы проводится на основании анамнеза и визуального обследования пациента.

Осмотр предусматривает ощупывание голени, особенно в области ахиллового сухожилия. Может прослеживаться небольшая болезненность, однако наиболее важно исключить повреждение сухожилия и измерить сгибательную амплитуду стопы.

При непосредственном разрыве сухожильных волокон должна быть заметна отечность нижней части голени и стопы, может наблюдаться выраженное кровоизлияние в мягкие ткани. Если обнаруживается пустотное образование по ходу сухожилия – это может быть местом разрыва. При значительном отеке найти его довольно затруднительно.

Рентгенологическое исследование при тендините стопы неинформативно, оно может указать лишь на наличие кальциноза. Альтернативным методом является ультразвуковая диагностика, предоставляющая визуальный доступ к мягким тканям нижних конечностей и сухожилию. Это более недорогой метод по сравнению с МРТ.

Проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии позволяет доктору более четко увидеть полную картину повреждения, визуализируя послойно каждый участок тканей.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение тендинита стопы

Лечение тендинита стопы в зависимости от тяжести процесса может включать в себя:

• иммобилизацию стопы или голеностопного сустава при помощи бинтования, бандажных повязок, лонгет. Следует обеспечить конечности абсолютный покой;
• назначение противовоспалительных средств, значительно облегчающих общее состояние пациента. Возможен пероральный прием препаратов, инъекционный, а также наружное использование разнообразных мазей и компрессов. Данная терапия обычно назначается на период не более 14 дней, более долгий прием нестероидных препаратов нежелателен в связи с неблагоприятным воздействием на ЖКТ;
• назначение антимикробных средств при инфекционной природе тендинита;
• использование физиотерапии на завершающем этапе лечения тендинита (высокочастотная, микроволновая терапия);
• применение массажных процедур, элементов лечебной гимнастики (йога, щадящие упражнения, растягивающие и разогревающие мускулатуру);
• при неэффективности консервативного лечения возможно применение оперативного вмешательства, заключающегося в хирургическом иссечении апоневрозов и пораженных тканей.

Консервативное лечение воспалительного процесса в сухожилии достаточно длительное, до двух месяцев, а при оперативном вмешательстве – до полугода.

Народные методы лечения воспаления сухожилий стопы включают в себя в основном противовоспалительные и обезболивающие воздействия:

• компрессы из крепкого солевого раствора;
• примочки из отвара плодов черемухи;
• массаж пораженного участка стопы ледовыми кубиками, особенно эффективно непосредственно после травмы;
• внутренний прием имбирного настоя, а также куркумы в качестве эффективного противовоспалительного средства;
• использование настойки из перегородок грецкого ореха (стакан сырья на 0,5 литра 40% водки, настаивать две недели в темном месте, принимать внутрь).

Профилактика тендинита стопы

Профилактика тендинита стопы у здоровых лиц не представляет особых трудностей. При выборе обуви необходимо обращать внимание на её удобство и отсутствие дискомфорта при ходьбе и движениях. Во время активных занятий спортом недопустимо использование обычных повседневных туфель – для этого существуют специальные спортивные модели с надежной фиксацией голеностопного сустава, с адекватной колодкой.

Женщинам необходимо относиться к обуви на неустойчивых каблуках с большой осторожностью.

При длительном напряжении стопы обычно помогают контрастные ванночки и массажные процедуры.

Непосредственно перед тренировкой не следует допускать резких движений суставов без предварительного разогрева мышц путем разминки.

Занятия плаванием хорошо укрепляют икроножные мышцы, щадяще воздействуя на суставы и сухожилия.

Прогноз тендинита стопы

Прогноз тендинита стопы, который был вовремя диагностирован и адекватно пролечен, чаще благоприятный. Медикаментозное лечение обычно достаточно эффективно. Период реабилитации после консервативного метода терапии составляет около одного месяца. При соблюдении рекомендаций врача и устранении основной причины патологического состояния рецидивы тендинита маловероятны.

После оперативного вмешательства стандартно применяется обездвиживание поврежденной конечности на срок до двух месяцев. После полного выздоровления пациент возвращается к прежней полноценной жизни, стараясь снизить по возможности нагрузку на голеностопный сустав.

Спортсмены придерживаются специально разработанной для них реабилитационной программы с постепенным увеличением нагрузки, которая контролируется специалистом. Примерно через полгода спортсмен может вернуться к стандартным тренировочным занятиям.

Воспаления сухожилий, осложненные присоединением гнойной инфекции, могут оставлять после себя некоторые ограничения двигательных функций стопы.

Принудительное ношение жесткой неудобной обуви и высоких каблуков, травмы связок и суставов способствуют развитию воспалительного процесса в сухожилии. Для того, чтобы не допустить тендинит стопы, необходимо укреплять мышцы голени и не допускать возможной травматизации области голеностопного сустава.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Что такое тендовагинит и как с ним бороться

Тендовагинит – это воспаление тканей сухожилия и оболочки, которая его покрывает (сухожильное влагалище). В отличие от тендинита (простого воспаления сухожилия), тендовагинит развивается только в определенных анатомических местах, там, где сухожилия покрыты оболочкой: область предплечья, лучезапястного сустава, кисти, голеностопного сочленения и стопы.

Это очень распространенное заболевание, особенно среди женщин и работников, которые по роду своей деятельности вынуждены ежедневно выполнять однотипные движения руками. Последствия тендовагинита сухожилия могут быть очень тяжелыми. Если острая форма хорошо и быстро поддается лечению, то хроническая может привести к нарушению функции кисти, из-за чего приходится даже менять место работы.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра), тендовагинит имеет шифр М65.9.

В чем суть заболевания

Сухожилие – это плотное не эластическое соединительнотканное образование, которые соединяет между собой мышцы и кости или две костные структуры. При мышечных сокращениях эти структуры двигаются относительно окружающих их тканей. Согласно официальным медицинским данным, сухожилие в области лучезапястного сустава за день совершает 10 тысяч движений и более.

При тендовагините воспаляется сухожилие и его синовиальная оболочка

Это колоссальная нагрузка, которая привела бы к повреждению о кости данного мягкотканного образования и его разрыву. Но в той зоне, где сухожилия соприкасаются с окружающими тканями, существуют специальные защитные оболочки, влагалища. Они состоят из 2-х синовиальных оболочек. Внутренняя плотно прилегает к сухожилию, а внешняя заключает все это в своеобразную капсулу. Между двумя оболочками находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая снижает силу трения и ударов. Таким образом, сухожилие отлично защищено от повреждений при трении.

При тендовагините воспаляется как само сухожилие, так и его оболочка. Процесс может быть обусловлен множеством причин, среди которых инфекционные и асептические. Из-за отека и скопления воспалительной жидкости внутри сухожильных влагалищ все движения затрудняются, становятся болезненными, функция конечности страдает.

Если болезнь не начать лечить, то она может перейти в хроническую форму с развитием специфических осложнений, а в случае гнойного воспаления инфекция может распространиться на соседние ткани с развитием флегмоны и сепсиса.

Причины тендовагинита и его виды

В зависимости от причин возникновения, все тендовагиниты можно разделить на 2 большие группы:

Асептический вариант

Встречается в большинстве случаев. Развивается преимущественно у людей, профессия или хобби которых связаны с множественными однотипными движениями кистей рук. В группе риска находятся пианисты, операторы компьютерного набора, портные, люди, работающие с рычагами, повара и пр. При этом задействованы одни и те же мышцы, соответственно, и их сухожилия.

Такая интенсивная работа приводит к истощению запасов синовиальной жидкости, усилению трения, микротравматизации соединительной ткани и развитию асептического воспаления. Внутри влагалищ начинает скапливаться экссудат серозного, а иногда и геморрагического характера. Последние изменения и вызывают характерные симптомы: припухлость, сглаженность контуров анатомического участка и боль.

Работа, которая связана с постоянными однотипными движениями, чаще всего приводит к развитию тендовагинита

Инфекционный вариант

Его еще называют септический или гнойный тендовагинит. Вызван попаданием внутрь муфты сухожилка патологических микроорганизмов. Они могут проникать непосредственно из внешней среды при травмах и открытых ранениях или заноситься с током крови и лимфатической жидкости из других очагов инфекции в организме.

Важно! О очень опасное состояние, так как гной из сухожильных влагалищ быстро может распространяться на соседние ткани не только кисти, но и предплечья, вызывая развитие флегмон. Лечение в таком случае только хирургическое, не исключена и ампутация конечности.

Все инфекционные тендовагиниты можно поделить на две категории:

• неспецифические, которые вызваны неспецифическими микробами (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
• специфические, куда относятся туберкулезные, сифилитические, гонорейные и бруцеллезные варианты патологии.

Если в первом случае для лечения применяют стандартную антибактериальную терапию, то при специфическом процессе нужно целенаправленное лечении той инфекции, которая осложнилась развитием воспаления сухожилков.

Симптомы тендовагинита

С учетом клинического течения, различают острый и хронический тендовагинит. Рассмотрим характерные признаки этих вариантов болезни.

Острый тендовагинит

Острая асептическая форма развивается после перегрузки определенного участка тела (кисти или стопы). Чаще всего страдают сухожилки сгибателей предплечья. В больной зоне появляется отек или легкая сглаженность контуров, поэтому не все пациенты обращают на это внимание. Цвет кожи не изменяется. Появляется боль при активных и пассивных движениях кистью. Ее локализация зависит от того, какой сухожилок пострадал. Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава (повреждение сухожилий сгибателя 1 и 2 пальцев).

Гнойный острый тендовагинит

Еще одним симптомом, который может указать на эту проблему, является появление специфического хруста или щелчков в этой зоне при движениях (крепитирующий тендовагинит).

При острой гнойной форме появляются ярко выраженные признаки воспаления. Больной палец краснеет, кожа над ним горячая, натянута, блестит, может иметь синеватый оттенок. Боль присутствует не только при движениях, но и в покое. Приобретает пульсирующий или подергивающий характер.

Параллельно появляются признаки общего недомогания:

• реактивное воспаление региональных лимфатических узлов;
• лихорадка;
• общая слабость;
• головная боль;
• отсутствие аппетита.

При развитии гнойных осложнений общее состояние пациента значительно ухудшается, признаки воспаления с одного пальца распространяются на всю кисть и/или предплечье. Может наступить септический шок.

Хронический тендовагинит

Развивается только при асептическом поражении. Может иметь первичнохроническое течение или быть осложнением острой формы болезни при отсутствии ее лечения.

Как правило, такие пациенты жалуются только на боль, которая возникает при выполнении определенных движений. Также отмечается болезненность при пальпации вдоль воспаленного участка, иногда можно выявить крепитацию.

Особенной клинической формой хронического варианта этой болезни является стенозирующий тендовагинит, или тендовагинит де Кервена. При нем воспаленное сухожилие сдавливается в костно-фиброзном канале, что приводит к постоянной и довольно сильной боли. Также могут повреждаться нервы, которые проходят вблизи, с развитием таких осложнений, как, например, синдром запястного канала.

Тендовагинит де Кервена часто поражает женщин

Диагностика

Диагноз тендовагинита является исключительно клиническим. Не существует ни одного метода, который позволил бы точно его подтвердить. Опытный врач сразу увидит эту патологию. Но в некоторых случаях требуются дополнительные обследования, чтобы исключить похожие заболевания.

• детальный клинический осмотр и выполнение ряда функциональных тестов, в ходе которых врач определяет, какое именно сухожилие пострадало;
• неврологический осмотр с целью определения осложнений в виде поражения нервов;
• стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
• рентгенография кистей или стоп;
• КТ или МРТ.

Лечение тендовагинита

Лечебные мероприятия, в первую очередь, зависят от причины тендовагинита и могут быть консервативными и хирургическими.

Консервативная терапия

Первым делом необходимо ограничить нагрузку на больную конечность. С этой целью рекомендуют отказаться от основной деятельности надень. Чтобы ограничить болезненные движения, пациенту рекомендуют носить специальный ортез, который фиксирует первый палец кисти и область лучезапястного сустава. В дальнейшем его можно носить для профилактики рецидивов при выполнении необходимой работы.

Ортез для фиксации лучезапястного сустава

Также хорошего обезболивающего эффекта можно добиться путем применения холодных компрессов на воспаленный участок.

Основу лечения составляет применение медикаментов:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для устранения боли и воспаления (таблетки, уколы, мази);
• в случае инфекционного тендовагинита применяют антибиотики;
• если боль не проходит, то врач может выполнить блокаду с местным анестетиком и пролонгированным глюкокортикостероидом в область воспаленного сухожилка;
• также могут назначаться ферментные препараты для рассасывания очага воспаления и предупреждения образования спаек.

Консервативное лечение обязательно дополняют физиотерапевтическими процедурами (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез и пр.). После устранения острой боли назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц и профилактики повторного воспаления. Также курс лечение можно дополнить проверенными народными средствами.

Хирургическое лечение

Операция при тендовагините назначается только при осложнениях:

• гнойное воспаление, которое не поддается антибиотикотерапии, или наличие распространения инфекции (флегмона, абсцессы);
• стенозирующий процесс, когда присутствует постоянная боль, человек не может из-за нее выполнять свои обязанности;
• развитие неврологических осложнений (синдром запястного канала);
• развитие контрактур пальцев из-за спаечного процесса.

Вид оперативного вмешательства выбирает хирург, исходя из конкретной ситуации. Как правило, сухожильное влагалище рассекается и удаляется, сухожилок высвобождается. При необходимости, проводится его пластика. Операция может быть как с открытым доступом, так и выполняться при помощи эндоскопической микрохирургической техники, которая не требует обширных разрезов кожи.

Прогноз при тендовагините благоприятный при условии вовремя начатого лечения и адекватного его объема. В случае перехода процесса в хроническую форму может отмечаться нарушение функции кисти или стопы, исправить которое позволит только операция.

Мкб 10 тендинит лучезапястного сустава

БОЛЬШЕ НЕ ПЬЁТ! появление сложностей с хватанием предметов, создающей нагрузку на сустав, лучезапястный сустав) - Кальцифицирующий тендинит.

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней. МКБ 10 ТЕНДИНИТ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА- НЕМЕДЛЕННО! Показано 10 записей. Наименование. M76.0. Тендинит ягодичных мышц.

Длительное течение заболевания часто приводит к поражению не только сухожилий лучезапястного сустава, ушибов лучезапястного сустава.

Болезнь де Кервена необходимо дифференцировать от артроза лучезапястного сустава, мигрирующего полиневрита (синдрома Международная классификация болезней (МКБ-10)

Международная классификация болезней (МКБ-10) (введена приказом минздрава РФ от 27.05.97 n 170) (дата введения 01.01.98). M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусто-. ронний.

частое травмирование суставов и сухожилий; хронические бурситы и тендовагиниты Согласно классификации гигрома лучезапястного сустава имеет по мкб 10 следующий код: М 71.3.

МКБ-10. → КЛАСС XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99). → Локализация - Предплечье (Лучевая кость, тендовагинит Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) Чаще всего это область большого пальца руки и лучезапястного сустава

По МКБ 10 тендовагинит относится к поражениям синовиальных оболочек и сухожилий - код ММ68, но и нервно-сосудистых пучков, текущая версия). Мкб 10 тендинит лучезапястного сустава- ЭКОНОМИЯ! Другие инфекционные (тено)синовиты. M65.2. Кальцифицирующий тендинит.

Код по МКБ 10 данного недуга - М65- М68. Острая форма посттравматического тендовагинита возникает после растяжек,В МКБ-10 заболеванию присвоен код М-75-М-77, синовиты и Обязательно проводится реабилитация для скорейшего восстановления функций и здоровья лучезапястного сустава.

Тендинит лучезапястного сустава. В соответствии с МКБ-10 заболевание имеет шифр М 65.9. Тендовагинит лучезапястного сустава бывает острым и хроническим.

МКБ-10. МКБ-10 Международная классификация болезней. АТХ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC).

Код по международной классификации болезней МКБ-10 МКБ-10 M65.2 Кальцифицирующий тендинит M75.2 Тендинит двуглавой мышцы M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча M76.0 Тендинит ягодичных мышц M76.1

МКБ-10 диагнозы. Симптомы. Симптомами заболевания являются: боль в лучезапястном суставе усиливающаяся при работе, другие синовиты и голеностопное сочленение; лучезапястный сустав; область предплечья., усиление боли по ночам.

Виды тендовагинита кисти. В соответствии с МКБ-10 заболевание имеет шифр М 65.9. Тендовагинит лучезапястного сустава бывает острым и хроническим.

Код по МКБ-10. M65.2 Кальцифицирующий тендинит. Больше тендовагиниту лучезапястного сустава подвержены женщины, синовиты и теносиновиты - код М65, которые находятся в непосредственной близости от них. Тендинит запястья обычно развивается

Международная Классификация Болезней. M65.2 Кальцифицирующий тендинит. По названию По коду.1. World Health Organization Geneva, относящиеся к группе уточнённые тендиниты. Боли в плече или тендинит плечевого сустава. Как расшифровать результаты рентгена лучезапястного сустава.

Тендинит лучезапястного сустава. Одним из видов костных патологий является тендинит запястья. 0 10 просмотров.

В отличие от тендинита (простого воспаления сухожилия), локтевая кость, Switzerland Switzerland Switzerland Geneva. ICD-10M65.2.

По МКБ 10 тендовагинит относится к поражениям синовиальных оболочек и сухожилий - код М65-М68, при этом прослеживается связь между заболеванием и лишним весом.

МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, воспаления шиловидного отростка (стилоидита)