В период новорождённости вследствие незрелости ферментных систем и иммунной системы риск заболеваний, сопровождающихся желтушностью, особенно высок; развивающиеся в этот период желтухи называются неонатальными.
Одной из наиболее часто встречающихся форм является конъюгационная желтуха.
Конъюгационная желтуха у новорождённых обусловлена нарушением конъюгации (связывания) непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени и перехода его в прямую фракцию. Она развивается при таких состояниях:
В Международной классификации болезней (МКБ-10) конъюгационная желтуха отдельно не выделяется.
Диабетическая фетопатия поражает детей, чьи матери страдают сахарным диабетом. Во время беременности при повышенном уровне глюкозы у женщины наблюдается также гипергликемия у ребёнка; происходит ряд обменных нарушений, эритроциты гемолизируются (распадаются), при этом образуется непрямой билирубин, который печень не захватывает либо захватывает лишь частично.
При врождённом гипотиреозе - недостаточности щитовидной железы и снижении выделения тироксина и трийодтиронина, - дефицит гормонов замедляет осуществление механизмов конъюгации и выведения билирубина.
Синдром Жильбера и Криглера-Найяра - наследственные заболевания, характеризующиеся нарушениями захвата и обмена билирубина в гепатоцитах и активности фермента глюкуронилтрансферазы.
Для конъюгационной желтухи характерны такие клинические признаки:
Нельзя назвать симптомами последние две характеристики, но они имеют определяющее значение при дифференциальной диагностике вместе с лабораторными показателями. Код конъюгационной желтухи по МКБ-10 - P59, она указана в разделе неонатальных желтух, обусловленных другими и неуточнёнными причинами.
При врождённом гипотиреозе картина дополняется отёчностью, сухостью кожи, задержкой отпадения пуповины, повышенной массой тела, а диабетическая фетопатия часто проявляется гипогликемией (снижением уровня глюкозы в крови) после рождения.
Внутриутробно глюкоза повышена, в ответ на это бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают больше инсулина - гормона, контролирующего её уровень.
Когда малыш рождается и пуповина отделяется, он перестаёт получать питательные вещества из кровотока, но количество продуцируемого инсулина остаётся прежним, что приводит к гипогликемии.
Желтушный синдром у новорождённых требует тщательной диагностики для своевременного выявления характера желтухи. Важно качественно собрать анамнез - так можно выяснить риск наследования ферментопатий или предположить диабетическую фетопатию. Применяют следующие виды исследований:
Большинство тестов нужны для дифференциации конъюгационной желтухи от других, более опасных видов. Среди них можно назвать ядерную желтуху , при которой токсичный непрямой билирубин поражает нейроны ядер головного мозга. Поскольку первичные внешние проявления схожи, нужен комплексный подход для качественной диагностики.
Всем новорождённым с конъюгационной желтухой рекомендовано грудное вскармливание согласно существующим принципам. Если состояние малыша ухудшается, необходимо прежде всего позаботиться о достаточном поступлении питательных веществ и сохранении энергетического и водного баланса. Для этого применяется раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно.
Как специфические методы, используются:
Следует помнить о том, что при фототерапии малыша нужно время от времени переворачивать, а глаза и половые органы закрывать на время процедуры светонепроницаемой повязкой.
Фенобарбитал также должен применяться с осторожностью, только по назначению врача в определённой дозе, поскольку кроме антигипербилирубинемического, он оказывает сильное снотворное, седативное и противосудорожное действие.
Ребёнка, у которого наблюдались симптомы желтухи, нужно регулярно показывать врачу-педиатру, а первичный осмотр должен быть произведён врачом-неонатологом в родильном доме. Контроль состояния малыша осуществляется с момента появления патологических признаков до полного регресса желтушности.
Каков код механической желтухи по МКБ 10? В большинстве случаев, если больна печень, то патология сопровождается нарушением проходимости желчевыводящих протоков. Это заметно на внешней части кожи и слизистых оболочках, так как они окрашиваются в различные оттенки желтого цвета. В этом случае ставят диагноз механическая желтуха.
Не так давно механическая желтуха определялась как самостоятельное заболевание, но потом ученые выявили, что именно она тесно связана с поражениями гепатобилиарного тракта и виновна в возникновении желчных конкрементов. Если необходимо отыскать данные об этой болезни, то используется код по МКБ 10: К83.1, где она определяется как причина закупорки желчного протока.
В международной классификации эту болезнь и гнойный холангит рассматривают совместно, потому что предшествуют им одинаковые процессы. Желтый цвет появляется вследствие того, что повышенный билирубин, накопившись в сыворотке крови, жидкостях и тканях организма, оставляет след на коже и слизистых. На самых различных уровнях происходят сбои в поступлении желчи в 12-перстную кишку.
Печень должна в сутки выделить в среднем 50 мл желчи. Если такое невозможно, то происходит повышение давления в желчных капиллярах, они не выдерживают такого напора, начиная расширяться и лопаться, а содержимое сразу же попадает в кровь.
Повышается проницательность мембран гепатоцитов, которые находятся в клетках печени. Все это приводит к возросшему уровню билирубина, холестерина, ферментов печени и желчных кислот.
У тех больных, которые имеют слишком светлую кожу или страдают анемией, желтуха выявляется гораздо быстрее, а на смуглой коже она еще долгое время не заметна. Патология не зря выделена по международной классификации в единую болезнь, так как со временем она влияет на все органы и системы, но особенно на почки и печень. Вследствие этого ее можно рассматривать в зависимости от очень сложного патологического и физиологического комплекса.
Чем больше повреждаются желчевыводящие пути, чем сильнее усугубляется болезнь, все системы, принадлежащие гомеостазу, ощущают патологические изменения.
Если холестаз является внепеченочным, то в организме наблюдаются следующие процессы: прямой билирубин начинает возвращаться в кровь и лимфу из наиболее мелких внутрипеченочных желчных протоков. Холестаз все более прогрессирует, а вместе с ним меняется полярность гепатоцитов. На фоне этого билирубин совместно с глюкуроновой кислотой пытается выйти через кровеносные сосуды. Таким образом, не только повышается его содержание в крови, но и нарушаются синтетические и обменные функции печени.
Это становится в дальнейшем причиной изменения состава плазмы и реологических свойств крови.
Билирубин начинает выводиться с мочой, поэтому та приобретает нереально коричневый цвет, а кал, наоборот, становится неестественно белым, так как желчь в кишечник в это время не попадает, что является для человека причиной для паники.
Чем больше длится холестаз, тем более повреждаются гепатоциты. Им не хватает питательных веществ и кислорода, наступает гипоксия, почти прекращается работа по захвату билирубина.
Так как желчных кислот оказывается в избытке, они начинают раздражать нервные окончания, отчего появляется зуд на коже. При этом они не способны проникнуть в кишечник, что влияет:
При возникшем застое снижается иммунитет, в организм легче проникнуть любым патогенным бактериям. Они атакуют гепатобилиарную систему, что часто является причиной возникновения холангита.
Может развиться склонность к образованию камней, а это усугубляет течение болезни. У женщин старшего возраста желчные камни могут быть обнаружены в 20% случаев, у мужчин такая патология определяется в 2 раза реже. При холедохолитиазе может проявляться механическая желтуха различной степени выраженности.
Чтобы вовремя выявить болезнь, не допустить осложнений, необходимо быстрое определение холедохолитиаза, его устранение, которое проводится малоинвазивным или хирургическим способом.
Механическая желтуха не относится к разряду тех болезней, которые передаются через кровь или же остальные биологические жидкости человека.
Вся тяжесть клинических проявлений выражена в основном заболеваниями печени, почек, нервной, кровяной и сердечно-сосудистой систем. Появляются проблемы с обменом веществ.
Механическая желтуха, если обусловлена холедохолитиазом, уже через несколько часов может дать знать о себе приступом боли, локализация которой окажется в области живота. Прогрессировать начнет быстро, при этом возникают зуд кожи и ее жжение, концентрация особенно чувствуется на разгибательных поверхностях и передней брюшной стенке. Тогда же резко меняется цвет мочи и кала.
В дальнейшем симптомы механической желтухи, кроме пожелтения кожи и слизистых оболочек, проявляются следующим образом:
В это время может появиться цирроз, при котором в печени образуются узлы, сформированные из фиброзной соединительной ткани, так как происходит уничтожение гепатоцитов. Затем возникает печеночная недостаточность. Нередко вместе с таким видом желтухи обнаруживается опухоль головки поджелудочной железы.
Осложнения из-за механической желтухи возникают потому, что происходит отравление организма продуктами метаболизма: они не выводятся из организма как раньше, а из кишечника возвращаются в кровь. Если токсины преодолели гематоэнцефалический барьер, есть большая вероятность, что, проникнув в мозг, наступит стадия печеночной энцефалопатии, когда поражается центральная нервная система.
Предусмотрела международная классификация болезней и желтуху, которая возникает у новорожденных. К ней относят такую разновидность, как неонатальная. Ее номер - 59, куда входят подразделы, связанные с различными патологиями, например, с преждевременными родами, сгущением желчи и т. д.
У новорожденных чаще всего определяется конъюгационная желтуха, которая возникает из-за того, что нарушено связывание непрямого билирубина в печени с глюкуроновой кислотой. Было решено, что международная классификация болезней №10 этот вид никак выделять не будет.
Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного
(Идиопатический) гепатит плода или новорожденного
Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Механическая желтуха код по мкб 10» на нашем сайте, посвященному лечению печени.
Исключены: обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (
Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
Гипербилирубинемия недоношенных Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением
Синдром сгущения желчи
Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
Исключен: врожденный вирусный гепатит (
Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
Неонатальная желтуха неуточненная
Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ
Если обструкция общего желчного протока нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, у больного наблюдаются желтуха и зуд без желчной колики и симптомов холангита. Безболевая желтуха встречается при холедохолитиазе, но она гораздо более характерна для злокачественной опухоли головки поджелудочной железы, злокачественной опухоли желчных протоков и злокачественной опухоли фатерова соска. Больные, у которых обструкция желчных протоков обусловлена холедохолитиазом, часто страдают хроническим калькулезным холециститом, и поэтому способность желчного пузыря растягиваться значительно ограничена. Эта особенность лежит в основе правила Курвуазье: пальпируемый увеличенный желчный пузырь свидетельствует скорее о злокачественной опухоли, чем о желчнокаменной болезни.
Обструкция общего желчного протока приводит к расширению внутрипеченочных желчных протоков вследствие повышения давления желчи. Секреция желчи печенью подавляется, попадание прямого билирубина в кровь приводит к желтухе, потемнению мочи (билирубинурия) и обесцвечиванию кала (ахолический кал).
Камни общего желчного протока следует заподозрить у каждого больного холециститом, если уровень билирубина в сыворотке превышает 85,5 мкмоль/л (5 мг%). Максимальный уровень билирубина в сыворотке при холедохолитиазе редко превышает 256 мкмоль/л (15 мг%), если нет сопутствующего поражения печени или иной дополнительной причины билирубинемии. Уровень билирубина, превышающий 342 мкмоль/л (20 мг%), заставляет заподозрить злокачественную опухоль. При обструкции желчных протоков почти всегда повышена активность ЩФ сыворотки. Повышение активности ЩФ часто предшествует появлению желтухи и может оказаться единственным отклонением от нормы при исследовании биохимических показателей функции печени. Возможно также повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 2-10 раз, особенно при острой обструкции желчных протоков. После устранения обструкции активность аминотрансфераз нормализуется довольно быстро, в то время как уровень билирубина снижается до нормы в течение 1-2 нед. Вслед за билирубином нормализуется активность ЩФ.
См. Механическая желтуха
Рак легкого: клиническая картина Рак поджелудочной железы: клиническая картина Острый вирусный гепатит: дифференциальная диагностика Исследование желчных путей: эндоскопическая холангиопанкреатография Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Трансплантация печени: печеночные осложнения Нарушения всасывания при болезнях печени и желчных путей Гемобилия
С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги. Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.
В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена – это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.
Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.
Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха – это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.
Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.
Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать – это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.
Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: «незрелость печени»? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?
На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:
Если у ребенка развивается физиологичная, конъюгационная желтуха, концентрация билирубина в крови будет от 171 ЕД и выше. Хотя показатель высокий, ничего страшного он собой не представляет. Мы уже сказали, что это нормальное состояние для новорожденного. Почему же диагностируются патологические формы заболевания, которые требуют немедленного вмешательства? Причин достаточно много:
Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!
Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ - 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.
В первую очередь стоит сходить на консультацию к районному педиатру. Он, как никто, знает, что собой представляет конъюгационная желтуха у новорожденных, причины, основные направления терапии. Это не удивительно, ведь такое состояние типично почти для каждого новорожденного. Лучше всего, если это будет педиатр-неонатолог. Они работают в родильных домах и занимаются исключительно новорожденными. После первичного осмотра врач может порекомендовать лечение у специалистов более узкого профиля. Это инфекционисты, гематологи, гастроэнтерологи, гепатологи.
Даже самый опытный врач не сможет назначить лечение конъюгационной желтухи без обследования организма новорожденного. Для этого потребуется сбор анамнеза. Родители должны записать, когда они наблюдали первые симптомы, и как менялось состояние в дальнейшем. Порой молодой маме сложно самой оценить, что происходит с ее малышом. Она думает, что кроха просто родился «смугленьким». Для этого существует патронажная сестра, которая до месяца регулярно приходит домой и консультирует маму.
Помимо этого, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы. Это кровь и моча. Что характерно, собирают кровь исключительно на голодный желудок. Врач попросит после 22:00 не давать ребенку ничего, кроме воды. С утра сдается кровь. Кроме этого, рекомендуется УЗИ органов малого таза.
В ряде случаев лечить желтуху у новорожденных нет необходимости. Главное, чтобы не было описанных выше патологических симптомов. В родильном доме педиатры наблюдают за грудничком и при необходимости берут анализ крови на билирубин. После выписки родители сами должны следить за степенью пожелтения кожных покровов малыша и его общим состоянием.
Обычно лечение желтухи обычно сопровождается следующими рекомендациями: обильное питье, солнечные ванны и 5% раствор глюкозы. Зачастую этого становится достаточно, желтизна постепенно уходит и кожа приобретает свой обычный цвет.
Дальнейшее лечение конъюгационной желтухи у новорожденных предполагает использование специальных лекарственных средств. При этом курс лечения и дозировка должны быть прописаны лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!
Комплексное лечение включает в себя УФ-облучение, соблюдение питьевого режима, диетотерапию, внутримышечное введение глюкозы, а также прием гепапротекторов, например «Урсосана». Перед назначением любого из этих препаратов необходимо оценить результаты анализов, чтобы можно было подобрать индивидуальную схему лечения. Это заболевание протекает по-разному в каждом конкретном случае. В случае с физиологической желтухой симптомы уйдут самостоятельно насутки жизни ребенка. Максимум, что потребуется – это допаивать кроху чистой водичкой и выносить его на солнышко. Если лечение не помогает, а желтушность только усиливается, то врачи могут пересмотреть схему лечения.
Пожелтение кожных покровов – это лишь вершина айсберга. Главное в том, что билирубин – это яд для организма малыша. А накапливаясь в большом количестве, он может серьезно повлиять на его дальнейшее развитие. Эта тема интересует всех заботливых родителей, задающихся вопросом, чем опасна конъюгационная желтуха у новорожденных. Причины и последствия знать действительно необходимо, так как это единственная возможность вовремя заметить проблему и оказать необходимую помощь.
Однако не стоит паниковать. Если у ребенка начала развиваться желтушка, это вовсе не говорит о том, что у него есть все шансы получить осложнения. Они зависят от формы, вида желтухи и своевременно оказанной медицинской помощи. Если затянуть с обращением к врачу, то могут возникнуть следующие серьезные последствия:
Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что это касается не каждого случая, когда развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Последствия могут появиться, только если имеет место патологическая желтуха. Физиологическая никак не отражается на развитии грудничка.
Если ваш малыш родился летом, то, скорее всего, желтушка у него не разовьется. Маме нужно лишь давать крохе чистую воду и регулярно выкладывать его на солнышко. Примерно три раза в день поминут будет вполне достаточно. Если симптоматика не проходит на 10-е сутки, то нужно обращаться к педиатру за назначением и проходить обследование. Только на основании анализов можно будет сказать, какое лечение должен получать малыш. Все это время маме нужно соблюдать щадящий режим питания, не употреблять много жирного и сладкого, чтобы не создавать нагрузку на печень ребенка.
Билирубин – один из главных желчных компонентов, являющийся продуктом метаболизма гемоглобина. В крови он циркулирует в двух фракциях: прямой и непрямой. Прямой билирубин (конъюгированный или связанный) не токсичен. Именно за счет него кожа может приобретать желтый оттенок, что является характерным признаком ряда заболеваний.
Непрямой билирубин или свободный считается наиболее токсичным, так как может вызывать нарушение работы клеток. Повышение уровня непрямой фракции билирубина (гипербилирубинемия) может стать причиной конъюгационной желтухи, о которой пойдет речь в сегодняшней статье.
Конъюгационная желтуха – одна из разновидностей желтух, которая возникает из-за неправильной выработки непрямого билирубина. Часто подобное явление можно наблюдать у детей в период новорожденности, но и взрослых оно не обходит стороной.
Сравнить с другими видами желтух можно прочитав о них в отдельных материалах:
Появление желтухи связано со сбоем в соединении непрямого билирубина с глюкороновой кислотой, из-за которого его переход в прямую фракцию не происходит. Причиной может стать:
Конъюгационная желтуха может иметь несколько видов:
Конъюгационная желтуха новорожденных наблюдается у каждого второго ребенка, даже вполне здорового. Первые симптомы начинают появляться примерно на 2 день с момента рождения и исчезают на третьей неделе жизни.
Такая разновидность желтухи является ответной реакцией на некоторые изменения в организме. Она начинает развиваться из-за не отлаженной работы ферментных систем печени, из-за которых метаболизм билирубина замедляется. Желчный компонент накапливается в крови, что и объясняет пожелтение кожных покровов. Другие тревожные симптомы обычно не беспокоят ребенка.
Желтуха у детей, родившихся раньше срока, протекает тяжелее, чем у доношенных. Окрашивание кожных покровов обычно происходит на 5-6 день и сохраняется на протяжении месяца.
Высокое содержание билирубина в крови маленького ребенка (лабораторные показатели доходят до 171 мкмоль/л и выше) может стать причиной ядерной желтухи, опасного состояния, которое может привезти к поражению головного мозга. Помимо ярко выраженной окраски ребенок чувствует общее недомогание, вяло сосет, могут появляться судороги. Такое состояние требует экстренной помощи.
Выделяют три типа наследственных желтух:
Желтуха грудного молока или, как ее еще называют, синдром Ариеса (прегнановая желтуха) характеризуется увеличением билирубина в крови ребенка из-за реакции на некоторые составляющие материнского молока. Такое состояние не требует прекращения грудного вскармливания и является временным.
Некоторые лекарственные средства могут вызвать повышение билирубина. К таким медикаментам относятся сульфаниламиды, левомецитин, витамин К. При отмене провоцирующих желтуху препаратов все ее проявления уходят.
Подобная форма желтухи вызвана различными нарушениями в работе систем организма, в том числе и эндокринной. Патологическая желтуха разделяется на: механическую, гемолитическую и паренхиматозную. Если физиологическая желтуха может пройти сама, то патологическая форма без лечения может стать причиной развития осложнений.
Желтуха требует своевременной диагностики и дифференциации. Если физиологическая желтуха характеризуется только изменением цвета кожи, то при патологической человека могут беспокоить вялость, судороги, тошнота со рвотой и повышение температуры.
При подозрении на патологическую форму врач должен назначить ряд лабораторных анализов (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови) и инструментальных исследований (УЗИ). Увеличение уровня билирубина выявляют при обследовании крови и кала.
Лечение желтухи может различаться в зависимости от формы и причины ее возникновения. Цель терапии заключается в активизации полноценного функционирования печени. Схема лечения и продолжительность процедур определяется врачом. Для борьбы с желтухой используют:
Особое внимание следует уделять кормлению детей, страдающих желтухой. Кормление грудью прекращать не следует, напротив, ребенку нужно питаться не меньше 7 раз в сутки. После выписки из роддома состояние ребенка необходимо контролировать. В большинстве случаев конъюгационная желтуха проходит на 3 неделе жизни, если окрас кожи стал более выраженным, или ребенок стал вялым и сонным, то необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.
К83.1. Закупорка жёлчного протока.
Стеноз большого дуоденального сосочка;
Полипы большого дуоденального сосочка;
Рубцовая стриктура магистральных жёлчных протоков;
Большого дуоденального сосочка;
Печени (первичное или метастатическое поражение).
Характер течения желтухи:
Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.
В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений.
При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Общая анестезия с использованием миорелаксантов позволяет сократить длительность операции, облегчает вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках, относится к факторам проф.
Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Конъюгационная желтуха у новорожденных детей – достаточно распространенное явление.
Связано его возникновение с тем, что ферментативная система ребенка развита еще не в полной мере, в частности, в организме новорожденного отмечается недостаточное количество фермента – билирубина (либо данный элемент сформирован неправильно).
Различают физиологическую и патологическую форму. При физиологической конъюгационной желтухе проявления ее возникают в первую неделю жизни ребенка.
С течением времени недуг проходит самостоятельно. В некоторых случаях конъюгационная желтуха выступает в качестве симптома какого–либо сопутствующего заболевания.
У новорожденных часто наблюдается такое состояние, как нарушение метаболического процесса фермента билирубина, когда непрямой билирубин не до конца преобразуется в прямой элемент.
В этом случае возникает патологическая пигментация кожных покровов и слизистых оболочек (они приобретают желтоватый оттенок). Данное состояние принято называть конъюгационной желтухой новорожденных.
Роды – процесс, сложный не только для будущей мамы, но и для плода. Нарушения и сбои в ходе родов могут привести к родовой травме новорожденного.
Одной из таких травм является образование кефалогематомы, скопления крови в области между черепной костью (одного или нескольких из ее участков) и надкостницей.
Данная патология нуждается в лечении, которое осуществляется методом пункции. В ходе такого лечения возможно развитие сопутствующего явления – конъюгационной желтухи.
К возникновению и развитию недуга могут привести такие неблагоприятные факторы и заболевания как:
О симптомах и лечении везикулопустулеза у новорожденных читайте здесь.
Существуют такие формы заболевания как:
Выход в данной ситуации – отказ от грудного вскармливания, перевод малыша на искусственную молочную смесь.
Патологическая форма заболевания, в свою очередь, делится на несколько типов, среди которых выделяют:
В зависимости от формы конъюгационной желтухи проявления ее могут быть различными.
Общим признаком считается изменение окраса (пожелтение) кожных покровов и белков глаз.
Однако при физиологической форме самочувствие, аппетит, режим сна и бодрствования ребенка не нарушаются. При патологической форме заболевания клиническая картина дополняется такими симптомами как:
Что применяется для профилактики гонобленнореи у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.
В некоторых случаях конъюгационная желтуха развивается стремительно, при этом существует риск развития заболеваний головного мозга, поражение тех или иных его участков.
Это может привести к потере слуха, зрения, а, в особо тяжелых случаях – к гибели ребенка.
При постановке диагноза важное значение имеет оценка клинической картины заболевания. Однако, для дифференцирования разновидности желтухи потребуется целый ряд лабораторных исследований, таких как:
Существует несколько терапевтических методов, позволяющих нормализовать состояние новорожденного ребенка.
Выбор того или иного метода осуществляет врач, исходя из формы патологии, общего состояния организма маленького пациента, причин, которые поспособствовали развитию недуга.
Прежде всего, необходимо устранить неблагоприятные факторы, вследствие которых возникла конъюгационная желтуха. На сегодняшний день используют такие методы лечения как:
Течение заболевания зависит, прежде всего, от его формы. Так, физиологическая конъюгационная желтуха имеет благоприятное течение, и, через 7-10 дней после возникновения проходит самостоятельно.
Другие формы заболевания имеют различные прогнозы. Например, патология, вызванная синдромом Жильбера также отличается благоприятным течением.
Другие формы могут осложняться развитием ядерной желтухи. Данное состояние считается весьма опасным, прогноз здесь зависит от того, насколько своевременно была оказана квалифицированная помощь.
Предотвратить накапливание билирубина в организме ребенка возможно, если как можно чаще прикладывать ребенка к груди.
Наладить процесс грудного вскармливания необходимо как можно раньше, когда у женщины вместо молока еще выделяется молозиво.
Молозиво считается хорошим натуральным слабительным, способствует отхождению первородного кала у ребенка, а вместе с меконием из организма малыша выводится и билирубин.
Конъюгационная желтуха – распространенное явление у детей первых дней жизни. При этом недуг может иметь различные формы течения. От этого зависит и клиническая картина.
Физиологичная форма имеет благоприятное течение, не нуждается в специализированном лечении. При патологической форме возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни и здоровью ребенка.
Поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучший способ профилактики возможных проблем – грудное вскармливание.
Своим опытом в лечении затяжной конъюгационной желтухи с вами поделится молодая мама в этом видео.
С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги... Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.
В первые дни организм малыша еще полностью не перестроился на новые условия. В связи с этим у младенца развиваются различные недомогания. Самая главная перемена - это режим питания. Еще вчера все питательные вещества ему поставлялись через пуповину, а сегодня нужно начинать есть самостоятельно. При этом кишечник должен включиться в работу и усвоить все, что поступает в организм.
Пищеварительная система является одной из самых сложных в нашем организме, поэтому здесь чаще всего наблюдаются сбои. Незрелость печени и ферментативной системы приводят к тому, что обменные процессы билирубина идут замедленно. Пигмент, который окрашивает кожу, образуется в организме после распада гемоглобина. Если вовремя его вывести не удалось, то происходит накопление в мягких тканях. Развивается конъюгационная желтуха. Встречается она у большинства детей и в норме проходит без всяких последствий. Уже через две недели малыш снова станет светленьким.
Как правило, развивается это нарушение достаточно рано, на второй день жизни. Конъюгационная желтуха - это не заболевание, а просто внешний симптом, который и указывает на происходящие в организме перемены. В норме такое состояние проходит без всякого вмешательства. Симптоматика, как говорится, налицо. Слизистые оболочки, белки глаз и кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Но пока это не патология, а вариант нормы.
Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра. Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги. Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.
Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме. Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу. А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать - это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.
Этот вопрос не может не заинтересовать. Если малыш родился доношенным, все органы и системы должны работать правильно. Почему же тогда врачи пишут: "незрелость печени"? А если это проблема каждого новорожденного ребенка, то почему тогда соседский мальчик или девочка были нормально выписаны из роддома, без всяких пожелтений и рекомендаций?
На самом деле однозначно ответить на этот вопрос сложно. Однако известно, что на появление желтушности влияет множество факторов:
Если у ребенка развивается физиологичная, конъюгационная желтуха, концентрация билирубина в крови будет от 171 ЕД и выше. Хотя показатель высокий, ничего страшного он собой не представляет. Мы уже сказали, что это нормальное состояние для новорожденного. Почему же диагностируются патологические формы заболевания, которые требуют немедленного вмешательства? Причин достаточно много:
Конъюгационная желтуха (МКБ-10) довольно часто развивается у малышей, чьи мамы больны диабетом. Сюда относятся также и недоношенные дети. В этом случае их состояние связано исключительно с незрелостью печени и ферментативных систем. Это опасно тем, что при чрезмерной концентрации билирубина поражаются структуры головного мозга. Это может привести к неврологическим проблемам или даже к летальному исходу!
Медики регулярно ведут статистику, согласно которой чаще всего конъюгационная желтуха (код МКБ - 10) встречается у новорожденных из стран Азии. А мальчики подвержены заболеванию гораздо больше, чем девочки. Большой процент младенцев, перенесших желтуху, наблюдается у народов, которые проживают в горной местности, чему объяснения пока не нашли.
В первую очередь стоит сходить на консультацию к районному педиатру. Он, как никто, знает, что собой представляет конъюгационная желтуха у новорожденных, причины, основные направления терапии. Это не удивительно, ведь такое состояние типично почти для каждого новорожденного. Лучше всего, если это будет педиатр-неонатолог. Они работают в родильных домах и занимаются исключительно новорожденными. После первичного осмотра врач может порекомендовать лечение у специалистов более узкого профиля. Это инфекционисты, гематологи, гастроэнтерологи, гепатологи.
Даже самый опытный врач не сможет назначить лечение конъюгационной желтухи без обследования организма новорожденного. Для этого потребуется сбор анамнеза. Родители должны записать, когда они наблюдали первые симптомы, и как менялось состояние в дальнейшем. Порой молодой маме сложно самой оценить, что происходит с ее малышом. Она думает, что кроха просто родился «смугленьким». Для этого существует патронажная сестра, которая до месяца регулярно приходит домой и консультирует маму.
Помимо этого, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сдать анализы. Это кровь и моча. Что характерно, собирают кровь исключительно на голодный желудок. Врач попросит после 22:00 не давать ребенку ничего, кроме воды. С утра сдается кровь. Кроме этого, рекомендуется УЗИ органов малого таза.
В ряде случаев лечить желтуху у новорожденных нет необходимости. Главное, чтобы не было описанных выше патологических симптомов. В родильном доме педиатры наблюдают за грудничком и при необходимости берут анализ крови на билирубин. После выписки родители сами должны следить за степенью пожелтения кожных покровов малыша и его общим состоянием.
Обычно лечение желтухи обычно сопровождается следующими рекомендациями: обильное питье, солнечные ванны и 5% раствор глюкозы. Зачастую этого становится достаточно, желтизна постепенно уходит и кожа приобретает свой обычный цвет.
Дальнейшее лечение конъюгационной желтухи у новорожденных предполагает использование специальных лекарственных средств. При этом курс лечения и дозировка должны быть прописаны лечащим врачом. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!
Комплексное лечение включает в себя УФ-облучение, соблюдение питьевого режима, диетотерапию, внутримышечное введение глюкозы, а также прием гепапротекторов, например "Урсосана". Перед назначением любого из этих препаратов необходимо оценить результаты анализов, чтобы можно было подобрать индивидуальную схему лечения. Это заболевание протекает по-разному в каждом конкретном случае. В случае с физиологической желтухой симптомы уйдут самостоятельно на 10-15 сутки жизни ребенка. Максимум, что потребуется - это допаивать кроху чистой водичкой и выносить его на солнышко. Если лечение не помогает, а желтушность только усиливается, то врачи могут пересмотреть схему лечения.
Пожелтение кожных покровов - это лишь вершина айсберга. Главное в том, что билирубин - это яд для организма малыша. А накапливаясь в большом количестве, он может серьезно повлиять на его дальнейшее развитие. Эта тема интересует всех заботливых родителей, задающихся вопросом, чем опасна конъюгационная желтуха у новорожденных. Причины и последствия знать действительно необходимо, так как это единственная возможность вовремя заметить проблему и оказать необходимую помощь.
Однако не стоит паниковать. Если у ребенка начала развиваться желтушка, это вовсе не говорит о том, что у него есть все шансы получить осложнения. Они зависят от формы, вида желтухи и своевременно оказанной медицинской помощи. Если затянуть с обращением к врачу, то могут возникнуть следующие серьезные последствия:
Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что это касается не каждого случая, когда развивается конъюгационная желтуха у новорожденных. Последствия могут появиться, только если имеет место патологическая желтуха. Физиологическая никак не отражается на развитии грудничка.
Если ваш малыш родился летом, то, скорее всего, желтушка у него не разовьется. Маме нужно лишь давать крохе чистую воду и регулярно выкладывать его на солнышко. Примерно три раза в день по 10-15 минут будет вполне достаточно. Если симптоматика не проходит на 10-е сутки, то нужно обращаться к педиатру за назначением и проходить обследование. Только на основании анализов можно будет сказать, какое лечение должен получать малыш. Все это время маме нужно соблюдать щадящий режим питания, не употреблять много жирного и сладкого, чтобы не создавать нагрузку на печень ребенка.